Author: Pascarella Gennaro
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AUTOCERTIFICAZIONE
(ai sensi degli arrtt. 75 e 76 del D.P.R. 445/2000)

Il/la sottoscritto/a  .………………………………………………………………………………………….…………………………………………….
nato/a ………………………………………………………………………………………… (………) il .………………………………………………...
e residente a …………………………………………………………………………………………………………... Prov…………… CAP………………………. in via ………………………………………………………………………………………………………... n……….. tel …….…………………………………………..PEC ……………………………………………………………………………………….. e-mail …….…………………………………………………………………….. in qualità di …………………………………………………………………... dell’organizzazione………………..………………………………………………………..……..……………………………………………………… avente sede legale  in ……………….………………………………………………………………………………………......Prov (….), CAP ……………………… via……………….…………………………………………………………………n. …. con  P. IVA/CF ……………………………………………………………………… vista la richiesta per l’effettuazione di   ……………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………....………………..………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

considerato che per le stesse è previsto l’impiego di mezzi aerei a pilotaggio remoto (cd “Droni”);

visto il Regolamento ENAC “Mezzi  Aerei a Pilotaggio Remoto”; 

DICHIARA

sotto la propria responsabilità e consapevole delle conseguenze penali in caso di dichiarazioni false:

1.	Che il sistema aeromobile a pilotaggio remoto  utilizzato ha una massa al decollo massima uguale o maggiore  di Kg ……..;

2.	Che trattasi di operazioni  per (fornire breve descrizione delle operazioni) :   

3.	Che è stata effettuata un’analisi del rischio per determinare la non criticità/ criticità delle operazioni come sopra descritte;

4.	Che l’organizzazione possiede i requisiti richiesti per l’effettuazione delle operazioni come sopra descritte;

5.	Che eventuali  danni cagionati a terzi  a causa dell’uso del drone è prevista apposita copertura assicurativa;

6.	Che sono state richieste ed ottenute dall’ENAC la certificazione e l’autorizzazione di cui al  Regolamento ENAC “Mezzi  Aerei a Pilotaggio Remoto” (ove necessarie) 

7.	L'attività verrà effettuata di giorno, mantenendo il contatto visivo con l'aeromodello, senza ausilio di dispositivi ottici e/o elettronici;

8.	Il volo si svolgerà  sino ad un'altezza massima di 70 metri ed entro un raggio massimo di 200 metri;

9.	Il volo sarà effettuato in aree non popolate; 

10.	Il volo si svolgerà  lontano da edifici, infrastrutture e installazioni, ad almeno 5 km da un aeroporto, fuori dalla zona ATZ (zone di traffico di aeroporto) e fuori dai CTR (zona di controllo), lontano da zone regolamentate e proibite 

Luogo e data

In fede

Allega: documento di riconoscimento