Spett.le
Provincia di Siena
Piazza Duomo, 9
53100 SIENA

Oggetto: CONCESSIONE DI COSTRUZIONE E GESTIONE DEL CAMPEGGIO DI COLLEVERDE IN SIENA, DI PROPRIETÀ DELL’AMMINISTRAZIONE PROVINCIALE DI SIENA E DEL COMUNE DI SIENA. PROCEDURA RISTRETTA.

Il sottoscritto ……………………………………………… nato il ……………………
a ……………………..…………………………… (provincia di …………) e residente/domiciliato in …………………………………………… – via …………………………….…… n. …………, in qualità di ………………………………………… dell’impresa “……………………
………………………………………” con sede in ………………………… (provincia di …………), c.a.p. ………… – via …………………………………………………… n. ………… codice fiscale……………………………………………, partita IVA……………………………….,
 telefono .……………………………., telefax……………………………,
ammesso a partecipare alla procedura ristretta indicata in oggetto come (barrare il caso che ricorre):
[_] impresa singola.
[_] capogruppo di un’associazione temporanea di imprese.
[_] mandante di un’associazione temporanea di imprese.
[_] consorzio.
[_] impresa consorziata.
ai sensi degli articoli 46 e 47 del d.P.R. 28 dicembre 2000 n.445, consapevole delle sanzioni penali previste dall'articolo 76 del medesimo d.P.R. 445/2000, per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate, assumendosene la piena responsabilità,

DICHIARA

a)	di confermare quanto attestato e indicato nella dichiarazione sostitutiva presentata in sede di domanda di partecipazione alla gara;

b)	di accettare, senza condizione o riserva alcuna, tutte le norme e disposizioni contenute nel bando di gara, nel disciplinare di gara, nello schema di contratto, nel capitolato speciale d’appalto, nei grafici di progetto;

c)	di essersi recato sul posto dove debbono eseguirsi i lavori;

d)	di aver preso conoscenza e di aver tenuto conto nella formulazione dell’offerta delle condizioni contrattuali e degli oneri compresi quelli eventuali relativi alla raccolta, trasporto e smaltimento dei rifiuti e/o residui di lavorazione nonché degli obblighi e degli oneri relativi alle disposizioni in materia di sicurezza, di assicurazione, di condizioni di lavoro e di previdenza e assistenza in vigore nel luogo dove devono essere eseguiti i lavori;

e)	di avere nel complesso preso conoscenza della natura della concessione e di tutte le circostanze generali, particolari e locali, nessuna esclusa ed eccettuata, che possono avere influito o influire sia sulla esecuzione dei lavori, sia sulla determinazione della propria offerta e di giudicare, pertanto, remunerativa l’offerta economica presentata;

f)	di avere effettuato uno studio approfondito del progetto preliminare, di ritenerlo adeguato e realizzabile per il costo indicato nel calcolo sommario della spesa;

g)	di avere tenuto conto, nel formulare la propria offerta, di eventuali maggiorazioni per lievitazione dei prezzi che dovessero intervenire durante l’esecuzione dei lavori, rinunciando fin d’ora a qualsiasi azione o eccezione in merito;

h)	di avere accertato l’esistenza e la reperibilità sul mercato dei materiali e della mano d’opera da impiegare nei lavori, in relazione ai tempi previsti per l’esecuzione degli stessi;

i)	di impegnarsi a ritenere vincolante la propria offerta almeno per 180 giorni dalla data ultima prevista a pena di esclusione per la presentazione della medesima.

Luogo e data …………………
                                                                                   Firma leggibile e per esteso
                                                                                      ……………………………

N.B. - La presente dichiarazione sostitutiva deve essere sottoscritta dal legale rappresentante in caso di concorrente singolo. Nel caso di concorrenti costituiti da imprese associate devono essere sottoscritti dal rappresentante legale dell’impresa capogruppo; nel caso di concorrenti costituiti da imprese da associarsi la medesima dichiarazione deve essere prodotta o sottoscritta da ciascun concorrente che costituirà l’associazione o il consorzio o il GEIE. Le dichiarazioni possono essere sottoscritte anche da procuratori dei legali rappresentanti ed in tal caso va trasmessa la relativa procura. 
Si ricorda che la presente domanda deve essere corredata, a pena di esclusione, con fotocopia, non autenticata, di documento di identità del/dei sottoscrittore/i, in corso di validità.,