Lotto n. 1- Scheda 1

SCHEDA DI OFFERTA 
POLIZZA DI ASSICURAZIONE DI TUTELA LEGALE
Scheda da restituire firmata e compilata in sede di offerta

Il sottoscritto ...............................................................................………….…….......
nato a ............................................ il ............................................................
in qualità di Legale Rappresentante della Compagnia - Agenzia ...............................
con sede in   ............................................ Via......................................……………..
partita Iva  .............................. iscritta alla C.C.I.A.A. di ……………………….
OFFRE

	Premio annuo netto pro capite	Imposte	Premio annuo lordo pro capite	Premio annuo lordo complessivo	
n. 1 Presidente	€. ……………	€. ……………	€. ……………	€. ……………	
n. 8 Assessori	€. ……………	€. ……………	€. ……………	€. ……………	
n. 24 Consiglieri	€. ……………	€. ……………	€. ……………	€. ……………	
n. 1 Segretario Generale-Direttore Generale	€. ……………	€. ……………	€. ……………	€. ……………	
n. 16  Dirigenti	€. ……………	€. ……………	€. ……………	€. ……………	
n. 21  Funzionari con posizione organizzative	€. ……………	€. ……………	€. ……………	€. ……………	
	Tasso impon. ‰	Tasso Lordo ‰	Premio Impon.Annuo	Premio Lordo Annuo	

TOTALE :	

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€. ….…………….
         (in cifre)

€. ….…………….
          (in lettere)	

DATA _____________                                        Firma 

		

AVVERTENZE PER LA COMPILAZIONE
 La presente offerta economica  deve essere sottoscritta dal legale rappresentante della Società, ovvero da un suo procuratore speciale: la procura dovrà risultare da atto notarile allegato alla presente dichiarazione.
•	L’offerta deve essere sottoscritto con firma leggibile. 
•	In caso di costituenda Associazione d’Imprese o coassicurazione il presente modulo –offerta dovrà essere sottoscritto da ogni singola impresa costituente l’Associazione.