Lotto n. 2-scheda 1

SCHEDA DI OFFERTA       

POLIZZA DI ASSICURAZIONE INCENDIO immobili/contenuto

Il sottoscritto ..........................................................................................................………….……..........
nato a .....................................................  il ............................................................….…………………...
in qualità di Legale Rappresentante della Compagnia - Agenzia ...........................................................…
con sede in   .............................................................. Via......................................…………………….......
partita Iva  ........................................... iscritta alla C.C.I.A.A. di ..............................…………………….…..
OFFRE

A) Incendio Sez. 3 Art. da 1 a 21:
Part	Enti Assicurati	Somme Assicurate in Euro	Tasso impon. ‰	Tasso Lordo ‰	Premio Impon.Annuo	Premio Lordo Annuo	
1	Fabbricati	€.62.242.157,70 =			€…………=	€…………..=	
2	Contenuto	€. 7.658.080,53.=			€…………..=	€…………..=	
3	Ricorso terzi	€.150.000,00=			€…………..=	€…………..=	
4	Ricostruzione archivi	€.300.000,00=			€…………..=	€…………..=	
5	Spese di demolizione e sgombero	€. 43.000,00.=			€…………..=	€…………..=	
TOT.(A)		€. indicare .=			€…………..=	€…………..=	
	in lettere	in cifre	
Premio annuo totale  imponibile (A)	€	€……………………….=	
Imposte	€	€……………………….=	
TOTALE	€	€……………………….=	

DATA _____________                                           Firma

AVVERTENZE PER LA COMPILAZIONE
La presente offerta economica  deve essere sottoscritta dal legale rappresentante della Società, ovvero da un suo procuratore speciale; la procura dovrà risultare da atto notarile allegato alla presente dichiarazione.
L’offerta deve essere sottoscritto con firma leggibile. In caso di costituenda Associazione d’Imprese o coassicurazione il presente modulo –offerta dovrà essere sottoscritto da ogni singola impresa costituente l’Associazione.