MODULO A.1
Dichiarazioni integrative del concorrente

Oggetto: Accordo Quadro con un solo operatore economico,  art. 54 D. lgs n. 50/2016,   per Interventi di Manutenzione Straordinaria  dei manti bitumati nella zona SUD della Provincia di Siena [ AREA 3 SUD EST e AREA 4 SUD OVEST ] CIG.  78092637B0   CUP B67H18005800001

Il sottoscritto ................................................................................................................................ 
nato a …………………………………………………. il …………………………………….. 
in qualità di (barrare la casella che interessa) 
□	Rappresentante Legale 
□	Procuratore del legale rappresentante (giusta procura allegata alla presente rilasciata dal Notaio) 
□	Curatore del fallimento dell’impresa sottoindicata, autorizzato all’esercizio provvisorio, autorizzato dal giudice delegato a partecipare a procedure di affidamento ai sensi dell’art. 110 co. 3 lett. a) D.Lgs 50/16 
dell’impresa (denominazione) …………………..…………………………………………….... 
(sede legale) ……..……………………………………..………………………………….……………… 
partecipante alla procedura aperta, svolta con modalità telematica, per la conclusione di accordo quadro con un solo operatore economico per la Manutenzione delle Strade Provinciali ricadenti nell’Area  1 Nord – Est.  CIG 7734620A55   CUP B67H18007030003
in qualità di (barrare la casella che interessa) 
□	Concorrente singolo 
□	Mandataria di Raggruppamento temporaneo di imprese 
□	Mandante di Raggruppamento temporaneo di imprese 
□	Consorzio 
□	Capogruppo  Membro GEIE 
□	Organo Comune (per le Reti con organo comune con potere di rappresentanza)
         Mandataria di rete    Membro della rete 
□	Impresa avvalente
in conformità alle disposizioni del D.P.R. 28.12.2000, n. 445, articolo 47 in particolare, e consapevole delle sanzioni penali previste dall'articolo 76 dello stesso Decreto per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate, 
DICHIARA 
nei confronti dell’impresa rappresentata, l’assenza delle cause di esclusione di cui all’art. 80 del D. Lgs 50/16 previste dal D. Lgs 19.4.2017 n. 56 “Disposizioni integrative e correttive al decreto legislativo 18 aprile 2016, n. 50” e di cui all’art. 80 co. 5 D.Lgs 50/16 come modificato dal DL 135/2018, ed in particolare che: 
1) i soggetti di cui all’art. 80, comma 3, del D. Lgs 50/16 NON sono stati condannati con sentenza definitiva o decreto penale di condanna divenuto irrevocabile o sentenza di applicazione della pena richiesta ai sensi dell’articolo 444 del Codice di procedura penale per il reato di false comunicazioni sociali di cui agli articoli 2621 e 2622 del codice civile; 
oppure (compilare di sotto solo se pertinente) 
1.1) nei confronti dei soggetti di cui all’art. 80, comma 3, del D.Lgs 50/16 sussiste quanto segue: 
a) [Indicare la data della condanna, del decreto penale di condanna o della sentenza di applicazione della pena su richiesta, la relativa durata e il reato commesso tra quelli riferiti agli artt. 2621 e2622 cc e i motivi di condanna] 
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b) [Indicare i dati identificativi delle persone condannate] 
…………………………………………………………………………………..………… 
………………………………………………………………………………..…………… 
…………………………………………………………………………………..………… 
………………………………………………………………………………….…………..
c) [Indicare se stabilita direttamente nella sentenza di condanna la durata della pena accessoria] 
…………………………………………………………….……………………………… 
(compilare di sotto se pertinente)
e che ha adottato misure sufficienti a dimostrare la sua affidabilità nonostante l'esistenza di un pertinente motivo di esclusione (autodisciplina o “Self-Cleaning”, art. 80 co. 7 D. Lgs 50/16) 
a) [Indicare se la sentenza di condanna definitiva ha riconosciuto l’attenuante della collaborazione come definita dalle singole fattispecie di reato e/o se la sentenza definitiva di condanna prevede una pena detentiva non superiore a 18 mesi] 
……………………………………………………………………………………………… 
b) [in caso di compilazione del punto a) che precede, indicare se i soggetti di cui all’art. 80, comma 3, del D.Lgs 50/16 hanno risarcito interamente il danno o se si sono impegnati formalmente a risarcire il danno] 
………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………… 
[in caso di compilazione del punto a) che precede, indicare se l’operatore economico ha adottato misure di carattere tecnico o organizzativo e relativi al personale idonei a prevenire ulteriori illeciti o reati] 
………………………………………………………………………………..…………… 
……………………………………………………………………………..……………… 
c) [se le sentenze di condanne sono state emesse nei confronti dei soggetti cessati di cui all’art. 80 comma 3, specificare di seguito ed indicare di seguito le misure che dimostrano la completa ed effettiva dissociazione dalla condotta penalmente sanzionata] 
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…………………………………………………………………………………………… 

2)	Nei confronti dei soggetti di cui all’art. 80 comma 3 del D.Lgs. 60/2016 non ricorrono le cause di esclusione di cui all’art. 80 comma del D.lgs. 50/2016 non sussistendo cause di decadenza, di sospensione o di divieto previste dall'articolo 67 del decreto legislativo 6 settembre 2011, n. 159 o un tentativo di infiltrazione mafiosa di cui all'articolo 84, comma 4, del medesimo decreto e che nei confronti di tali soggetti non è stata emessa misura interdittiva;
3)	Di non aver presentato nella procedura di gara in corso e negli affidamenti di subappalti documentazione o dichiarazioni non veritiere;
4)	Che nei confronti dell’operatore economico non é presente iscrizione nel casellario informatico tenuto dall’Osservatorio dell’ANAC per aver presentato false dichiarazioni o falsa documentazione nelle procedure di gara e negli affidamenti di subappalti o che se presente non è in corso di validità quale causa di esclusione;
5)	Di non aver tentato di influenzare indebitamente il processo decisionale della stazione appaltante o di ottenere informazioni riservate a fini di proprio vantaggio e di non aver fornito, anche per negligenza, informazioni false o fuorvianti suscettibili di influenzare le decisioni sull'esclusione, la selezione o l'aggiudicazione, e di non aver omesso le informazioni dovute ai fini del corretto svolgimento della procedura di selezione;
6)	Di non aver dimostrato significative o persistenti carenze nell'esecuzione di un precedente contratto di appalto o di concessione che ne hanno causato la risoluzione per inadempimento ovvero la condanna al risarcimento del danno o altre sanzioni comparabili;
OPPURE
Agli effetti di quanto previsto dall’art. 80 comma 5 lett. c ter) del D.Lgs. 50/2016 dichiara quanto segue:
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7)	( per i Raggruppamenti Temporanei o i Consorzi ordinari o i GEIE non ancora costituiti e per Reti nella forma del raggruppamento costituendo) che l’operatore economico al quale, in caso di aggiudicazione, sarà conferito mandato speciale con rappresentanza o funzioni di capogruppo è (indicare denominazione)__________________________________________ e si impegna in caso di aggiudicazione della gara, a conferire mandato collettivo speciale con rappresentanza o funzioni di capogruppo a tale impresa la quale stipulerà il contratto in nome e per conto proprio e degli altri componenti ed ad uniformarsi alla disciplina vigente con riguardo alla propria tipologia soggettiva di raggruppamento temporaneo, consorzio, GEIE o Rete;
8)	[in caso di cooptazione] che intende raggruppare in cooptazione, ai sensi  e nel rispetto dell’art. 92 co. 5 DPR 207/10, la seguente impresa in qualità di cooptata (indicare denominazione)__________________________________________;
9)	[in caso di avvalimento] che intende avvalersi ai sensi e per gli effetti dell’art. 89 del D.Lgs. 50/2016 dei seguenti requisiti mancanti:
__________________________________________________________________________
E che l’impresa/e ausiliaria/e è/sono:
__________________________________________________________________________

10)	Che in caso di aggiudicazione 
(selezionare una delle seguenti opzioni):
[  ] intende subappaltare la prestazione oggetto del presente appalto 
Oppure
[  ] NON intende subappaltare la prestazione oggetto del presente appalto

(in caso di subappalto indicare le parti della prestazione e la relativa quota percentuale che si intende subappaltare ai sensi dell’art. 105 comma 6 del D.lgs. 50/2016)
_________________________________________________________________________________
 che le lavorazioni sopra indicate non sono riconducibili alle attività maggiormente esposte a rischio di infiltrazione mafiosa come individuate al c. 53 art. 1 L. 190/2012;
 che le lavorazioni sopra indicate sono riconducibili alle attività maggiormente esposte a rischio di infiltrazione mafiosa come individuate al c. 53 art. 1 L. 190/2012 e indica pertanto la seguente terna di subappaltatori:
____________________________________________________
____________________________________________________
____________________________________________________

11)	Che si obbliga, al fine di assicurare la tracciabilità dei flussi finanziari, ad ottemperare a quanto previsto dalla legge n. 136 del 13.08.2010, in materia di tracciabilità;
•	attesta di essere informato, ai sensi e per gli effetti dell’articolo 13 del decreto legislativo 30 giugno 2003, n. 196, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito della presente gara, nonché dell’esistenza dei diritti di cui all’articolo 7 del medesimo decreto legislativo;
•	indica, ai fini dell’applicazione dell’art. 53 co. 5 lett. a) e dell’art. 29 del D.Lgs. 50/2016, che non ci sono informazioni fornite nell’ambiti dell’offerta che costituiscano segreti tecnici o commerciali ed autorizza qualora un partecipante alla gara eserciti la facoltà di “accesso” agli atti, la stazione appaltante a rilasciare copia di tutta la documentazione presentata per la partecipazione alla gara;
(oppure)
che, ai fini dell’applicazione dell’art. 53 co. 5 lett. a) e dell’art. 29 del D.Lgs. 50/2016 le parti delle offerte costituenti segreto tecnico o commerciale sono le seguenti:
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
e ciò per le ragioni ed argomentazioni di seguito riportate:
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
e che, pertanto, non autorizza, qualora un partecipante alla gara eserciti la facoltà di “accesso agli atti”, la stazione appaltante a rilasciare copia delle offerte e delle giustificazioni che saranno eventualmente richieste in sede di verifica delle offerte anomale, in quanto coperte da segreto tecnico/commerciale;
•	[per gli operatori economici ammessi al concordato preventivo con continuità aziendale di cui all’art. 186 bis del R.D. 16 marzo 1942, n. 267] 
indica, ad integrazione di quanto indicato nella parte III, sez. C, lett. d) del DGUE, gli estremi seguenti (precisare) ____________________________ del provvedimento di ammissione al concordato e del provvedimento di autorizzazione a partecipare alle gare rilasciati dal Tribunale competente di _____________________ nonché dichiara, in caso di partecipazione in Raggruppamento, di non partecipare alla gara quale mandataria di un raggruppamento temporaneo di imprese e che le altre imprese aderenti al raggruppamento non sono assoggettate ad una procedura concorsuale ai sensi dell’art. 186 bis, comma 6 del R.D. 16 marzo 1942, n. 267.

	NOME E COGNOME DEL SOTTOSCRITTORE DICHIARANTE(1)

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(1)	Da sottoscrivere con firma digitale (in PDF/A) e inserire, unitamente al DGUE, sul sistema START