MODULO 3
Scheda di rilevazione dei requisiti tecnici

Oggetto: Accordo Quadro biennale con un solo operatore economico,  art. 54 D. lgs n. 50/2016,   per la Manutenzione della Strade Provinciali ricadenti nell’Area 1 Nord - Est  CIG 7734620A55   CUP B67H18007030003

Il sottoscritto _____________________________________________________________________ nato a ________________________________________ il _______________________________, nella sua qualità di legale rappresentante  dell’impresa: ________________________________________________________________________________
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ai sensi degli art. 46 e 47, DPR n. 445/2000, consapevole della responsabilità penale cui può andare incontro nel caso di affermazioni mendaci e delle relative sanzioni penali di cui all’art. 76, DPR n.  445/2000, nonché delle conseguenze amministrative di esclusione dalle gare di cui al D.Lgs. n. 50/2016 e alla normativa vigente in materia 

DICHIARA:

□	di avere disponibilità di un impianto per la produzione di conglomerato bituminoso a caldo ad una distanza non superiore a 100 chilometri dal punto più lontano compreso nell’Area 1 Nord-Est;
□	di avere disponibilità di un cantiere che costituisca base operativa dell’impresa per tutta la durata dell’appalto, ubicato all’interno del perimetro geografico ricadente all’interno dell’Area 1 Nord-Est o ad una distanza non superiore a km. 10 da detto perimetro. (Il cantiere dovrà essere strutturato per superficie, ricovero mezzi, uffici e impianti, anche nel rispetto della normativa vigente).
□	di essere proprietario o avere in locazione finanziaria i macchinari e le attrezzature indicati nel Disciplinare di gara o di  noleggiare parte di essi in via esclusiva con contratto di durata non inferiore a ventiquattro mesi.
□	che il cantiere sarà perfettamente operativo e dotato di tutte le attrezzature indicate del Disciplinare entro trenta giorni dalla aggiudicazione e prima della stipula del contratto.

NOME E COGNOME DEL SOTTOSCRITTORE DICHIARANTE(1)

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(1)	Da sottoscrivere con firma digitale (in PDF/A) e inserire sul sistema START