Allegato A.2.2

Procedura aperta ai sensi dell’art. 60 del d. lgs 50 del 2016 e s.m.i. per l’appalto del “Servizio pulizia edifici comunali e accompagnamento sulle linee di trasporto scolastico dall’aggiudicazione fino al 31.12.2021 rinnovabile fino al 30.06.2023	

DICHIARAZIONE IMPRESA AUSILIARIA EX ART. 89 DEL D.LGS. 50/2016

il sottoscritto _________________________________________________ nato a ______________________

il __________________, nella sua qualità di ______________________________________

(eventualmente) giusta procura (generale/speciale) ____________________ in data _________________

a rogito del notaio _________________________ n. rep.___________ del ______________________

autorizzato a rappresentare legalmente il seguente soggetto:

_____________________________________________________________________________

con sede in ___________________________________________________________________________

C.f.____________________________e  p. iva_______________________________________

Albi: _____________________________________________________________________________

Inps: sede di _______________________________________ - matricola _________________________

Inail: sede di ________________________ - matricola ___________________ p.a.t. _______________

Nr. Iscrizione ________________alla cassa edile di ________________________________________

Ccnl: _____________________________________________________________________________

ai sensi degli art. 46 e 47 del d.p.r. N. 445/2000,
consapevole della responsabilità penale cui può andare incontro nel caso di affermazioni mendaci e delle relative sanzioni penali di cui all’art. 76 del d.p.r. N. 445/2000, nonché delle conseguenze amministrative di esclusione dalle gare di cui al decreto legislativo 18 aprile 2016 n. 50 e alla normativa vigente in materia

DICHIARA 

•	che i membri del consiglio di amministrazione cui sia stata conferita la legale rappresentanza o amministratore unico sono:

Sig. ............................................................................................................nato a ……………………… il …………..

Residente in ……………………………….. Via/P.za ………….……..…………………carica ………..

……………………………………………Codice fiscale…………………………………………………...

Sig. ............................................................................................................nato a ……………………… il …………..

Residente in ……………………………….. Via/P.za ………….……..…………………carica ………..

……………………………………………Codice fiscale…………………………………………………...

•	che i soggetti muniti di poteri di direzione sono:

Sig. ............................................................................................................nato a ……………………… il …………..

Residente in ……………………………….. Via/P.za ………….……..…………………carica ………..

……………………………………………Codice fiscale…………………………………………………...

Sig. ............................................................................................................nato a ……………………… il …………..

Residente in ……………………………….. Via/P.za ………….……..…………………carica ………..

……………………………………………Codice fiscale…………………………………………………...

•	che i soggetti muniti di poteri di vigilanza/controllo sono:

Sig. ............................................................................................................nato a ……………………… il …………..

Residente in ……………………………….. Via/P.za ………….……..…………………carica ………..

……………………………………………Codice fiscale…………………………………………………...

Sig. ............................................................................................................nato a ……………………… il …………..

Residente in ……………………………….. Via/P.za ………….……..…………………carica ………..

……………………………………………Codice fiscale…………………………………………………...

•	che i procuratori con procura generale che conferisca rappresentanza generale dell’impresa, procuratori con procura generale, procuratori speciali muniti di potere decisionale di particolare ampiezza e riferiti ad una pluralità di oggetti ed institori sono:

Sig. ............................................................................................................nato a ……………………… il …………..

Residente in ……………………………….. Via/P.za ………….……..…………………carica ………..

……………………………………………Codice fiscale…………………………………………………...

Sig. ............................................................................................................nato a ……………………… il …………..

Residente in ……………………………….. Via/P.za ………….……..…………………carica ………..

……………………………………………Codice fiscale…………………………………………………...

•	che i soci (per snc, sas, studio associato, altro tipo di società: socio unico o di maggioranza persona fisica) sono:

Sig. ............................................................................................................nato a ……………………… il …………..

Residente in ……………………………….. Via/P.za ………….……..…………………carica ………..

……………………………………………Codice fiscale…………………………………………………...

Sig. ............................................................................................................nato a ……………………… il …………..

Residente in ……………………………….. Via/P.za ………….……..…………………carica ………..

……………………………………………Codice fiscale…………………………………………………...

•	che i direttori tecnici sono:

Sig. ............................................................................................................nato a ……………………… il …………..

Residente in ……………………………….. Via/P.za ………….……..…………………carica ………..

……………………………………………Codice fiscale…………………………………………………...

Sig. ............................................................................................................nato a ……………………… il …………..

Residente in ……………………………….. Via/P.za ………….……..…………………carica ………..

……………………………………………Codice fiscale…………………………………………………...

•	che i soggetti cessati da cariche societarie nell'anno antecedente la data di pubblicazione del bando di gara o, in assenza dello stesso, la data di invito a gara, sono:

Sig. ............................................................................................................nato a ……………………… il …………..

Residente in ……………………………….. Via/P.za ………….……..…………………carica ………..

……………………………………………Codice fiscale…………………………………………………...

Sig. ............................................................................................................nato a ……………………… il …………..

Residente in ……………………………….. Via/P.za ………….……..…………………carica ………..

……………………………………………Codice fiscale…………………………………………………...

•	di accettare, senza condizione o riserva alcuna, tutte le norme e disposizioni contenute nel bando di gara o, in assenza dello stesso, nella lettera d'invito a gara, nel disciplinare di gara, nel capitolato speciale d'appalto e nello schema di contratto;

•	di essere a conoscenza degli obblighi di condotta previsti dal “Codice di comportamento” della Stazione Appaltante allegato agli atti di gara e in caso di aggiudicazione DI IMPEGNARSI, con riferimento alla prestazioni oggetto del contratto, ad osservare e far osservare tali obblighi ai propri dipendenti e collaboratori a qualsiasi titolo, compreso quelli del subappaltatore, per quanto compatibili con il ruolo e l’attività svolta.

•	(barrare con una  “x” una delle due dichiarazioni sotto riportate)

[ ] che l’impresa, società o altro soggetto non ha sede/residenza/domicilio nei Paesi inseriti nelle c.d. black list di cui al Decreto del Ministro delle finanze del 4 maggio 1999 e al Decreto del Ministro dell’economia e delle finanze del 21 novembre 2001;

oppure

[ ] che l’impresa, società o altro soggetto ha sede/residenza/domicilio nei Paesi inseriti nelle c.d. black list, ma è in possesso di autorizzazione n.______ del ________ emessa il _________ con scadenza __________, in corso di validità, rilasciata ai sensi del D.M. 14 dicembre 2010 del Ministero dell’economia e delle finanze emanato in attuazione dell’art. 37 del D.L. N. 78/2010, convertito in LEGGE N. 122/2010;

•	la non sussistenza della causa interdittiva di cui all’art. 35 del D.L. n. 90/2014 convertito in LEGGE N. 114/2014 (ovvero di non essere società o ente estero, per il quale, in virtù della legislazione dello Stato in cui ha sede, non è possibile l’identificazione dei soggetti che detengono quote di proprietà del capitale o comunque il controllo oppure che nei propri confronti sono stati osservati gli obblighi di adeguata verifica del titolare effettivo della società o dell’ente in conformità alle disposizioni del decreto legislativo 21 novembre 2007, n. 231);

•	che l’impresa, società o altro soggetto, ai sensi dell’art. 89, comma 7,  del d.lgs. N. 50/2016,  non partecipa alla presente gara in proprio ne’ in forma associata o consorziata;

•	che l’impresa, società o altro soggetto, in relazione alla presente gara e’ impresa ausiliaria ai sensi dell’art. 89 DEL d.lgs. N. 50/2016 esclusivamente per il concorrente indicato nella presente dichiarazione;

•	 DI NON INCORRERE NELLE CAUSE DI ESCLUSIONE DI CUI ALL’ART. 80, COMMA 5 LETT. F-BIS) e F-TER) DEL CODICE

DICHIARA INOLTRE IN RELAZIONE AI REQUISITI DI CAPACITÀ TECNICO-PROFESSIONALE ED ECONOMICO-FINANZIARIA CHE L’IMPRESA, SOCIETÀ, CONSORZIO O ALTRO SOGGETTO AUSILIARIO SI OBBLIGA

verso il concorrente:
Denominazione o ragione sociale ___________________________________________________________________

_____________________________________________ Forma giuridica _______________________

Sede legale _____________________________________________________________________________

e verso la stazione appaltante

a fornire i seguenti requisiti, indicati dal concorrente nella domanda di partecipazione e scheda di rilevazione requisiti, nella misura di seguito specificata:

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

•	e a mettere a disposizione per tutta la durata dell’appalto le seguenti risorse¹, collegate ai predetti requisiti, di cui il concorrente è carente:

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

ALLEGA:
•	Il PROPRIO DGUE DEBITAMENTE COMPILATO (ALLEGATO A.2)

•	LA DOCUMENTAZION PREVISTA DALL’ART 89 DLGS 50/2016

_________________________
 L’impresa, società, consorzio o altro soggetto ausiliario dovrà indicare in modo puntuale le risorse messe a disposizione del concorrente (risorse economiche o garanzie; attrezzature, mezzi o macchinari, beni finiti e materiali; personale; ulteriori e diverse risorse).