Modello C) 

Spettabile
PROVINCIA DI SIENA
Piazza Duomo n. 9
53100 Siena

DICHIARAZIONE DI IMPEGNO DEL SOGGETTO AUSILIARIO 
IN CASO DI AVVALIMENTO
Decreto legislativo 12 aprile 2006 n. 163 s. m.i.  – art. 49

OGGETTO:	Procedura aperta per la concessione della progettazione, della realizzazione e della gestione di impianti fotovoltaici – CIG 435772191F.

Il sottoscritto	     	
nato a	     	il	     	
codice fiscale	     	
residente in 	     	Via e n°	     	
telefono	     	fax	     	
nella sua qualità di	     	
(eventualmente) giusta PROCURA generale/speciale n. rep.	     	del	     	
autorizzato a rappresentare legalmente l’impresa così denominata:      	
forma giuridica	     	
con sede in 	     	CAP	     	
Via	     	n.	     	
codice fiscale	     	partita IVA	     	
telefono	     	fax	     	
P.E.C.	     	

AI SENSI DEGLI ARTT. 46 E 47 DEL DPR n. 445/2000,
consapevole della responsabilità penale cui può andare incontro nel caso di affermazioni mendaci e delle relative sanzioni penali di cui all’art. 76 del dpr  445/2000, nonché delle conseguenze amministrative di esclusione dalle gare di cui al decreto legislativo 12 aprile 2006 n. 163 e alla normativa vigente in materia 

DICHIARA:

Capitolo 2	DATI GENERALI
1.	che l’impresa risulta iscritta al n.       dal       alla Camera di Commercio, Industria, Artigianato ed Agricoltura della Provincia di       in cui ha sede, e che l’oggetto sociale dell’impresa è il seguente:      ;
oppure:
[SOLO per i concorrenti di altri stati membri] che l’impresa risulta iscritta ad analogo registro dello stato di appartenenza (indicare)       e che l’oggetto sociale dell’impresa è il seguente:      ;

[SOLO per le società cooperative e per i consorzi di cooperative] che l’impresa è iscritta all’Albo nazionale delle società cooperative al n.       a far data dal      ;

2.	titolari - legali rappresentanti – soci – procuratori - direttori tecnici
che i titolari, i soci, i soci accomandatari, gli amministratori con potere di rappresentanza, i procuratori, i direttori tecnici  (specificare NOMINATIVO, LUOGO E DATA DI NASCITA, RESIDENZA, CARICA SOCIALE) sono:
•	     

3.	soggetti cessati dalla carica (barrare la casella o le caselle pertinenti) 
3.1.		che nell’anno antecedente la data di pubblicazione del bando di gara non ci sono soggetti cessati dalle cariche indicate all’art. 38, co. 1, lett. c) del D. Lgs. n. 163/2006; 
oppure
3.2.		che i soci, gli amministratori con potere di rappresentanza, i procuratori, i direttori tecnici  (specificare nominativo, luogo e data di nascita, residenza, carica) cessati dalla carica nell’anno antecedente la data di pubblicazione del bando di gara, sono:
•	     

4.	DICHIARAZIONI EX ART. 38, COMMA 1, DEL D. LGS. N. 163/2006
4.1.	di non trovarsi in stato di fallimento, di liquidazione coatta, di concordato preventivo, e che non è in corso un procedimento per la dichiarazione di una di tali situazioni. La sede competente della Cancelleria fallimentare è presso il TRIBUNALE di:      ;
4.2.	che nei propri confronti non è pendente procedimento per l’applicazione delle misure di prevenzione di cui all’articolo 3 della legge 27 dicembre 1956, n° 1423 o di una delle cause ostative previste dall'articolo 10 della legge 31 maggio 1965, n. 575; 
[tale dichiarazione deve essere resa anche dalle persone fisiche indicate al precedente punto 7, utilizzando il Modello B];
4.3.	che nei confronti del sottoscritto:
4.3.1.	non è stata emessa sentenza di condanna passata in giudicato o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell'articolo 444 del codice di procedura penale, per reati di partecipazione a un’organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all’art. 45, paragrafo 1, direttiva CE 2004/18; 
4.3.2.		non è stata emessa sentenza di condanna passata in giudicato o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell'articolo 444 del codice di procedura penale, per reati gravi in danno dello Stato o della comunità che incidono sulla moralità professionale; 
oppure
4.3.3.		sono state emesse le seguenti sentenze di condanna       nell’anno       e che ha         (indicare se patteggiato o altro); 

[SOLO in caso di condotta penalmente sanzionata da parte delle persone cessate dalla carica indicate al precedente punto 8.2.]
4.3.4.		che l’impresa ha adottato i seguenti atti di completa dissociazione della condotta penalmente sanzionata:      

N.B. : AVVERTENZA 
Dovranno essere indicate tutte le condanne penali riportate, ivi comprese quelle per le quali il dichiarante abbia beneficiato della non menzione (art. 38, comma 2 del D.Lgs 163/2006 e s.m.i.). Qualora siano riscontrate incongruenze tra i dati della dichiarazione e quelli contenuti nel cosiddetto certificato “storico” del casellario giudiziale, questa stazione appaltante avvierà la prescritta procedura nei confronti dell’impresa che ha rilasciato una dichiarazione non veritiera. 
Si precisa che il concorrente non è tenuto ad indicare nella dichiarazione le condanne per reati depenalizzati ovvero dichiarati estinti dopo la condanna stessa, né le condanne revocate, né quelle per le quali è intervenuta la riabilitazione.

4.4.	di non aver violato il divieto di intestazione fiduciaria posto all'articolo 17 della legge 19 marzo 1990, n. 55;
4.5.	di non aver commesso gravi infrazioni debitamente accertate alle norme in materia di sicurezza e a ogni altro obbligo derivante dai rapporti di lavoro, risultanti dai dati in possesso dell'Osservatorio;
4.6.	di non aver commesso grave negligenza o malafede nell'esecuzione delle prestazioni affidate da questa stazione appaltante e di non aver commesso un errore grave nell'esercizio della propria attività professionale; 
4.7.	REGOLARITÀ FISCALE 
di non aver commesso violazioni, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi al pagamento delle imposte e tasse, secondo la legislazione italiana o quella dello Stato in cui è stabilito. La sede competente dell’Agenzia delle Entrate è:      , indirizzo      , fax      ;
4.8.	che nell'anno antecedente la data di pubblicazione del bando di gara non ha reso false dichiarazioni in merito ai requisiti e alle condizioni rilevanti per la partecipazione alle procedure di gara e per l’affidamento dei subappalti, risultanti dai dati in possesso dell'Osservatorio; 
4.9.	REGOLARITÀ CONTRIBUTIVA 
che non ha commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, alle norme in materia di contributi previdenziali e assistenziali, secondo la legislazione italiana o dello Stato in cui è stabilito. Dichiara, inoltre, di essere in regola con i versamenti e di mantenere le seguenti posizioni previdenziali ed assicurative;
ENTE	SEDE (città, indirizzo, tel. e fax)	Posizione e/o n. matricola	
INPS	     	     	
INAIL	     	     	
altri Enti 	     	     	
Dichiara che il CONTRATTO APPLICATO AI DIPENDENTI è il seguente:       
Dichiara che la dimensione aziendale è la seguente:   (barrare la casella  pertinente)
	0-5 dipendenti 
	6-15 dipendenti 	
	16-50 dipendenti 
	51-100 dipendenti 	
	oltre 100 dipendenti 

4.10.	DIRITTO AL LAVORO DEI DISABILI (legge n. 68/1999)  (barrare la casella pertinente)
4.10.1.		che l’impresa non è assoggettabile agli obblighi derivanti dalla legge n. 68/1999 in quanto con organico inferiore ai 15 dipendenti oppure con organico da 15 a 35 dipendenti che non ha effettuato nuove assunzioni dopo il 18/01/2000; 
4.10.2.		che l’impresa ha ottemperato al disposto della legge n. 68/1999, art. 17, in quanto con organico oltre i 35 dipendenti oppure con organico da 15 a 35 dipendenti che ha effettuato nuove assunzioni dopo il 18/01/2000;
4.10.3.	che l’Ufficio provinciale di collocamento obbligatorio è:      , con sede in      , telefono      , fax      ;

4.11.	che nei propri confronti non è stata applicata la sanzione interdittiva di cui all’art. 9, comma 2, lett.c), del decreto legislativo dell’8 giugno 2001, n. 231 o altra sanzione che comporta il divieto di contrarre con la pubblica amministrazione;
4.12.	che nei propri  confronti, ai sensi dell’art. 40 comma 9 quater del D. Lgs n° 163/2006 e s.m.i., non risulta l’iscrizione nel casellario informatico presso l’Osservatorio AVCP per aver presentato falsa dichiarazione o falsa documentazione ai fini del rilascio dell’attestazione SOA;
4.13.	che sul sito dell’Osservatorio dei contratti pubblici, istituito presso l’Autorità per la vigilanza sui contratti pubblici, non sono presenti segnalazioni a proprio carico di omessa denuncia dei reati previsti dagli articoli 317 e 629 del codice penale, aggravati ai sensi dell’art. 7 del Decreto legge 13 maggio 1991, n° 152, convertito dalla legge 12 luglio 1991, n° 203, emergenti da indizi a base di richieste di rinvio a giudizio formulate nell’anno antecedente alla pubblicazione del bando di gara;
4.14.	SITUAZIONE DI CONTROLLO (ex art. 2359 c.c.)  (barrare la casella  pertinente) 
4.14.1.		di non essere in una situazione di controllo di cui all'articolo 2359 del codice civile, né in una qualsiasi relazione con altro candidato, anche di fatto, che comporti che le offerte siano imputabili ad un unico centro decisionale;
4.14.2.		di essere in una situazione di controllo di cui all'articolo 2359 del codice civile, come controllante o come controllato, o di dipendere da un unico centro decisionale, con le seguenti imprese (indicare ragione sociale e sede);
•	     

5.	[SOLO per aziende sottoposte a sequestro o confisca]
	Che l’azienda è sottoposta a sequestro o confisca ai sensi dell’articolo 12 - sexies  del decreto legge 8 giugno 1992, n. 306 convertito, con modificazioni, dalla legge 7 agosto 1992, n.356, o della legge 31 marzo 1965, n.575,  ed affidata ad un custode o amministratore giudiziario o finanziario e pertanto di essere assoggettata alla disciplina prevista dal comma 1-bis dell’art. 38 del D.Lgs. n.163/2006;

6.	DISCIPLINA DELL’EMERSIONE PROGRESSIVA (legge n. 383/2001) (barrare la casella pertinente)
6.1.		che l’impresa non si è avvalsa dei piani individuali di emersione di cui all’art. 1-bis della legge 18/10/2001, n° 383 e s.m.i.; 
6.2.		che l’impresa si è avvalsa dei piani individuali di emersione di cui all’art. 1-bis della legge 18/10/2001, n° 383 e s.m.i., ma che il periodo di emersione si è concluso entro il termine ultimo di presentazione della domanda;

7.	TUTELA DELLA SALUTE E DELLA SICUREZZA (D. Lgs. n. 81/2008)
che nei confronti dell’impresa/società/altro soggetto non sono stati adottati dal ministero del lavoro e della previdenza sociale provvedimenti di sospensione dell’attività imprenditoriale e non sono stati emanati dalle competenti amministrazioni provvedimenti interdittivi alla contrattazione con le pubbliche amministrazioni e alla partecipazione a gare pubbliche;

8.	che l’impresa, società o altro soggetto che rappresento non partecipa alla presente gara in proprio né in forma associata o consorziata ai sensi dell’art. 34 del D.Lgs. n. 163/2006;

9.	che l’impresa, società o altro soggetto che rappresento (barrare la voce che interessa): 
	non fa parte di alcun consorzio di cui alle lett. b) e c) dell’art. 34, comma 1, del D.Lgs. n. 163/2006 e successive modifiche e integrazioni; 
	fa parte del consorzio di cui alle lett. b) e c) dell’art. 34, comma 1, del D.Lgs. n. 163/2006 (indicare esatta denominazione/ragione sociale e sede legale)      , ma non è stata indicata dallo stesso tra le imprese per conto delle quali concorre ai sensi dell’art. 37, comma 7, e 36, comma 5, del D.Lgs. n. 163/2006;
	fa parte del consorzio di cui alle lett. b) e c) dell’art. 34, comma 1, del D.Lgs. n. 163/2006 (indicare esatta denominazione/ragione sociale e sede legale)       che non partecipa in alcuna forma alla presente gara;

10.	che l’impresa, società o altro soggetto, in relazione alla presente gara, è oggetto di avvalimento esclusivamente da parte del concorrente indicato al successivo paragrafo  del presente modello.
Altro:
     	

Capitolo 3	REQUISITI DEL CONCESSIONARIO 
11.	L’IMPRESA, SOCIETÀ  O ALTRO SOGGETTO AUSILIARIO SI OBBLIGA VERSO IL CONCORRENTE:
Denominazione o ragione sociale	     	
Forma giuridica	     	
con sede legale in	     	CAP	     	
con codice fiscale n.	     	

e verso la PROVINCIA DI SIENA,

A METTERE A DISPOSIZIONE, PER TUTTA LA DURATA DELLA CONCESSIONE INDICATA IN OGGETTO, LE SEGUENTI RISORSE:
     	

A TAL FINE FORNISCE I SEGUENTI REQUISITI INDICATI DAL CONCORRENTE NELLA MISURA DI SEGUITO SPECIFICATA:

12.	di essere in possesso dei seguenti requisiti del Concessionario, in particolare:
a)   di avere un fatturato medio relativo alle attività svolte negli ultimi cinque anni, antecedenti la pubblicazione del bando, pari a €      ;
SOGLIA MINIMA DI AMMISSIONE: € 120.308,15;

b)   di avere un capitale sociale pari a €      ;
SOGLIA MINIMA DI AMMISSIONE: € 60.154,07;

c)   di avere svolto, negli ultimi cinque anni, servizi affini a quello previsto dall’intervento (progettazione, realizzazione e gestione di impianti fotovoltaici) per un importo medio di €      ;
SOGLIA MINIMA DI AMMISSIONE: € 60.154,07;

d)   di avere svolto, negli ultimi cinque anni, il seguente servizio affine a quello previsto dall’intervento (progettazione, realizzazione e gestione di impianti fotovoltaici):
Descrizione: 	     ;
Committente:  	     ;
Importo: 		€      ;
Data inizio 	     ;
Durata		     ;
SOGLIA MINIMA DI AMMISSIONE: € 24.051,63;

N.B. In alternativa ai requisiti previsti ai precedenti punti c) e d), i concorrenti possono dimostrare la propria qualificazione con il possesso dei requisiti previsti ai punti a) e b), incrementati in misura doppia. 

Capitolo 4	REQUISITI PER L’ESECUZIONE DEI LAVORI 
13.	[SOLO per i concorrenti che intendono eseguire direttamente i lavori]
	di essere in possesso dell’attestazione SOA PER PROGETTAZIONE E COSTRUZIONE per le seguenti categorie e classifiche:
     	     	
     	     	
     	     	

	di essere in possesso dell’attestazione SOA PER LA SOLA COSTRUZIONE per le seguenti categorie e classifiche:
     	     	
     	     	
     	     	

Capitolo 5	REQUISITI PER LA PROGETTAZIONE 
14.	che il servizio di progettazione definitiva ed esecutiva sarà svolto da:

15.A	[per i Concorrenti in possesso di attestazione SOA per progettazione e costruzione]
	-	da idoneo staff di progettazione composto da:
Nome e cognome	     	
Nato a	     	il  	     	
Iscritto all’ordine/collegio dei/degli	     	della provincia di  	     	
Al n°	     	Dal   	     	

Nome e cognome	     	
Nato a	     	il  	     	
Iscritto all’ordine/collegio dei/degli	     	della provincia di  	     	
Al n°	     	Dal   	     	

Nome e cognome	     	
Nato a	     	il  	     	
Iscritto all’ordine/collegio dei/degli	     	della provincia di  	     	
Al n°	     	Dal   	     	

	- il Professionista abilitato al coordinamento per la sicurezza (art. 98 D. lgs. 81/2008) è:
Nome e cognome	     	
Nato a	     	il  	     	
Iscritto all’ordine/collegio dei/degli	     	della provincia di  	     	
Al n°	     	Dal   	     	

15.B	[per i Concorrenti che NON intendono progettare ed eseguire direttamente i lavori oppure che non possiedono un’idonea attestazione SOA per la progettazione]
-	dai progettisti sotto elencati, che partecipano in qualità di: 
	AFFIDATARI DEL SERVIZIO DI PROGETTAZIONE;
	AUSILIARI PER IL SERVIZIO DI PROGETTAZIONE; 
	MANDANTI DI COSTITUITA / COSTITUENDA ASSOCIAZIONE TEMPORANEA / CONSORZIO ORDINARIO / GEIE, 

Nome e cognome	     	
Nato a	     	il  	     	
Iscritto all’ordine/collegio dei/degli	     	della provincia di  	     	
Al n°	     	Dal   	     	
Ruolo	     	

Nome e cognome	     	
Nato a	     	il  	     	
Iscritto all’ordine/collegio dei/degli	     	della provincia di  	     	
Al n°	     	Dal   	     	
Ruolo	     	

Nome e cognome	     	
Nato a	     	il  	     	
Iscritto all’ordine/collegio dei/degli	     	della provincia di  	     	
Al n°	     	Dal   	     	
Ruolo	     	

	- il Professionista abilitato al coordinamento per la sicurezza (art. 98 D. lgs. 81/2008) è:
Nome e cognome	     	
Nato a	     	il  	     	
Iscritto all’ordine/collegio dei/degli	     	della provincia di  	     	
Al n°	     	Dal   	     	

- il Professionista incaricato dell'integrazione tra le varie prestazioni specialistiche (art. 90, comma 7, del D. lgs. 163/2006) è:
Nome e cognome	     	
Nato a	     	il  	     	
Iscritto all’ordine/collegio dei/degli	     	della provincia di  	     	
Al n°	     	Dal   	     	

15.	PROTEZIONE DEI DATI PERSONALI
di essere informato, ai sensi e per gli effetti della normativa vigente [D.Lgs n° 196 del 30.06.2003], che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa;

Luogo e data:      

FIRMA

....................................................................................

NB. 1 - Si invita ad utilizzare esclusivamente il presente modello. Qualora si reputi necessario aggiungere o integrare alcuna delle dichiarazioni previste, si invita ad aggiungere ulteriori fogli  E A NON SOSTITUIRE il presente modello. Si prega altresì di apporre il timbro di congiunzione fra le pagine.

NB. 2 - La firma del titolare o legale rappresentante, in relazione alle dichiarazioni di cui all’art. 47 del D.P.R. n° 445/2000, dovrà essere corredata da copia fotostatica di un documento di identità del sottoscrittore  in corso di validità, a pena di esclusione. 

NB. 3 – In caso di sottoscrizione da parte di un procuratore del legale rappresentante va trasmessa la relativa procura.