Modello allegato “ D/1 

Spett. le PROVINCIA DI SIENA
				Piazza Duomo n.9
	53100 SIENA

OGGETTO: Appalto integrato per progettazione  esecutiva ed esecuzione lavori di completamento della variante  della S.R.T. 429 nel  tratto  Poggibonsi – Certaldo per il collegamento  con la vecchia S.R.T.  429  in località Zambra nei comuni di  San Gimignano e Barberino  Val  d’Elsa.

Codice CIG n° 1235751DF8 - Codice CUP B71B09000460001

			
DICHIARAZIONE da utilizzarsi in caso di irreperibilità dei soggetti cessati dalla carica nel triennio antecedente la pubblicazione del Bando di gara.

Il sottoscritto ................................................................................................................
nato a ........................................... il ............................................................................
in qualità di ...................................................................................................................
della ditta ......................................................................................................................

Rilevata l’attuale impossibilità di rintracciare il  seguente soggetto cessato dalla carica nel triennio antecedente la pubblicazione del Bando di gara:
Sig. ...............................................................................................................................
C.F.    ...........................................................................................................................
nato a ........................................................................... il ............................................
residente a ......................................... in via/piazza ....................................................

e consapevole del fatto che, in caso di dichiarazione mendace, verranno applicate nei suoi confronti, ai sensi dell’art. 76 del D.P.R. 445/2000, le sanzioni previste dal C.P. e dalle leggi speciali in materia di falsità negli atti, oltre alle conseguenze amministrative previste per le procedure relative agli appalti di lavori pubblici,

D I C H I A R A

ai sensi degli artt. 46 e 47  del D.P.R. 445/2000:

□	che  nei confronti   del predetto soggetto non è pendente procedimento per l’applicazione delle misure di prevenzione di cui all’articolo 3 della legge 27 dicembre  1956,  n°  1423 o di una delle cause ostative previste dall'articolo 10  della  legge 31 maggio 1965, n. 575;

□	che nei confronti del predetto soggetto non sono state pronunciate sentenze di condanna passate in giudicato o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile,  oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell’art. 444 del C.P.P.  

oppure

□	che nei confronti del predetto soggetto sono state pronunciate le seguenti sentenze di condanna passate in giudicato o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile,  oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell’art. 444 del C.P.P.  
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Data,                                                                          FIRMA

N.B. Allegare fotocopia di  un documento valido di identità.
 ( * ) Utilizzare questo modello per la dichiarazione relativa ad ogni singola  persona

LCD/Dichiarazsostitucessati