Modello allegato “ D/1 “  ”

Spett.le PROVINCIA  DI SIENA
				Piazza Duomo n.9
	53100 SIENA

OGGETTO: Appalto lavori di sistemazione con rettifiche ed adeguamento in sede della S.P. n.3 “Delle Galleraie” II Lotto – dal Bivio per Mensano a Le Ripi - 1° e 2° stralcio. Codice identificativo gara (CIG) n°  04757075D4

Importo complessivo dei lavori (compresi oneri per la sicurezza) €  1.891.000,00 
(Euro  unmilioneottocentonovantunomila/00
	
Importo soggetto a ribasso d’asta €   1.788.537,00
( Euro unmilionesettecentottantottomilacinquecentotrentasette/00). 
	
Importo oneri per la sicurezza non soggetto a ribasso d’asta  €  102.463,00
( Euro    centoduemilaquattrocentosessantatre/00)

DICHIARAZIONE ART 38 comma 1 QUATER e comma 2   del D.LGS  n° 163/2006 e s.m.i.  –  situazione di controllo art. 2359 del Codice Civile  -

•	Il legale/i rappresentante/i dell’impresa

Il/la sottoscritto/a
•	 (nome e cognome)_____________________________________
nato il _________________________________a___________________________
nella qualità di _______________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
della Impresa (indicare denominazione o ragione sociale) _______________________________________________avente sede legale in _______________________ provincia di ____________________________ alla via _____________________________________________________, Partita IVA ___________________________Codice fiscale_______________________, TEL. _______________________ FAX _________________________ E-mail ___________________________________
 partecipante alla gara di PROCEDURA APERTA  sopra indicata 

ai sensi degli articoli 46 e 47 del DPR 28 dicembre 2000 n.445, consapevole delle sanzioni penali previste dall'articolo 76 del medesimo DPR 445/2000, per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate,

DICHIARA:

 ( BARRARE OBBLIGATORIAMENTE LA CASELLA DI PERTINENZA )

che l’impresa……………………………. non è in situazione di controllo di cui all’articolo 2359 del codice civile con nessun partecipante alla procedura di cui all’oggetto.  

che l’impresa…………………………….  è in situazione di controllo  di cui all’articolo 2359 del codice civile con l’impresa/e ……………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
 e di aver formulato autonomamente l’offerta

•	Alla dichiarazione allego documentazione ( in apposita busta chiusa, busta “ B1” da inserire  nella busta “B” Offerta economica ) utile  a dimostrare che la situazione di controllo non ha influito sulla formulazione dell’offerta. 

   
FIRMA
      ………………

 

N.B. La  firma dovrà essere corredata,  da copia fotostatica di un documento di identità del/i sottoscrittore/i  in corso di validità.
•	Utilizzare questo modello per la dichiarazione relativa ad ogni singola persona

LCD/DichiaControlloart2359