MOD. 3 - Busta A 

DICHIARAZIONE DI SUBAPPALTO 

PROVINCIA DI SIENA
Piazza Duomo, n. 9 –  53100 Siena 

OGGETTO:	Procedura aperta in ambito U.E per l’affidamento dell’appalto per la realizzazione, in Monticiano, dell’allestimento e dei contenuti didattico – scientifici del “Museo e Centro Direzionale della Biodiversità delle Riserve Naturali della Provincia di Siena” - CIG 0305447ED2.

Il/la sottoscritto/a__________________________nato/a a __________ (_____), il _________  in qualità di legale rappresentante di __________________ con sede legale in ___________________________ (_____), Via _______________________, n. ___ ,

DICHIARA 
che la parte dell’appalto che verrà subappaltata o concessa a cottimo è la seguente: 
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________ 

Dichiara altresì che la parte da subappaltare è contenuta entro i limiti previsti dal punto 18 del disciplinare di gara

_______________________, lì _______________ 
(luogo, data) 

FIRMA del Legale Rappresentante
______________________________________
(timbro e firma leggibile)