OFFERTA ECONOMICA

OGGETTO: Procedura aperta appalto per copertura assicurativa della Provincia di Siena da ore 24 del 31/05/2009 a ore 24 del 29/02/2012.
 Lotto n. 2 – RCT - RCO 
Bando di gara in data 18/03/2009.

Importo per il periodo 31/05/2009 – 29/02/2012  al netto degli oneri fiscali, soggetto a ribasso d’asta €  1.100.000,00
(Euro unmilionecentomila/00) 	

DICHIARAZIONE  D’OFFERTA 

Il sottoscritto …………………………………….…………nato il …………………….. a …….…………………………….…in qualità di titolare/Legale Rappresentante della impresa …………………………………………………………………………………… con sede in ……………………...……………………………………………….………………
con codice fiscale n. …………..……………………………………………………………
con partita IVA ……………..………………………………………………………………..

(solo nel caso di associazione temporanea d’impresa – A.T.I. o consorzio non ancora costituiti - coassicurazione):

Il sottoscritto …………………………………….……………………….…….…………….
nato il …………………….. a …….………………………in qualità di titolare/Legale Rappresentante della impresa ……………………………………………………………
con sede in ……………………...……………………………………………….………….
con codice fiscale n. …………..……………………………………………………………
con partita IVA ….……………………………………………………………………………

Il sottoscritto …………………………………….……………………….…….…………….
nato il …………………….. a …….………………………in qualità di titolare/Legale Rappresentante della impresa ……………………………………………………………
con sede in ……………………...……………………………………………….………….
con codice fiscale n. …………..……………………………………………………………
con partita IVA ….……………………………………………………………………………

Il sottoscritto …………………………………….……………………….…….…………….
nato il …………………….. a …….………………………in qualità di titolare/Legale Rappresentante della impresa ……………………………………………………………
con sede in ……………………...……………………………………………….………….
con codice fiscale n. …………..……………………………………………………………
con partita IVA ….……………………………………………………………………………

DICHIARA/NO

•	di giudicare il premio imponibile per il periodo 31/05/2009 – 29/02/2012 posto a base di gara, soggetto a ribasso d’asta di  € 1.100.000,00 ( Euro unmilionecentomila/00), nel suo complesso, remunerativo e tale da consentire un ribasso  del ___________% ,

diconsi (in lettere) ________________________________________________________. 

premio imponibile per il periodo 31/05/2009 – 29/02/2012 offerto:
€ ________________________

diconsi (in lettere)__________________________________ ___________________

premio imponibile annuo offerto  € ________________________

diconsi (in lettere)__________________________________ ___________________

•	che  il tasso unico pro mille annuo imponibile applicato e da applicare in sede di regolazione del premio (al netto delle imposte) sull’ammontare delle retribuzioni annue lorde è del ____________________(in cifre ed in lettere);

ed alle condizioni tutte del relativo capitolato speciale di appalto sottoscritto da questa impresa per accettazione.

(Nel caso di raggruppamenti temporanei di imprese - coassicurazione): che le parti del servizio che saranno eseguite dalle singole imprese sono le seguenti:

IMPRESA                                                                         PARTE DEL SERVIZIO

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(Nel caso di raggruppamenti temporanei di imprese o consorzi da costituire): 
•	di impegnarsi a conformarsi, in casi di aggiudicazione, alla disciplina vigente in materia di servizi con riguardo alle associazioni temporanee o consorzi (art. 37  del D. Lgs n° 163/2006).
•	di impegnarsi a conferire, in caso di aggiudicazione, mandato collettivo speciale con rappresentanza all’impresa ………………………………. qualificata come capogruppo, la quale stipulerà il contratto in nome e per conto proprio e delle mandanti
•	Allega la relazione contenente  le giustificazioni ex art. 87, comma 2, del D.Lgs. n.163/2006 .

Data____________________________                                               

           									FIRMA

Avvertenza: qualora il concorrente sia costituito da associazione temporanea, o consorzio  non ancora costituiti, o coassicurazione, l’offerta economica deve, a pena di esclusione, essere sottoscritta da tutti i soggetti che costituiranno l’associazione o consorzio o coassicurazione. La  dichiarazione deve essere corredata da fotocopia, non autenticata, di documento di identità del/dei sottoscrittore/i.  	

RELAZIONE 
Elementi Giustificativi da prendere a riferimento ai fini della valutazione della congruità dell’offerta (art.87 D.Lgs. n.163/2006)
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Data____________________________                                               

           									FIRMA

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