MODELLO   “Allegato B ”

[disciplina disabili ex art. 17 L.68/99 ]

OGGETTO:	Procedura aperta per appalto copertura globale assicurativa Provincia di Siena da ore 24 del 28/02/2009 a ore 24 del 29/02/2012.

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA AI SENSI DEL D.P.R. n° 445 del 28.12.2000

Il sottoscritto 			
nato il 	 a 	
in qualità di 	
dell’impresa 	
con sede in 	
con codice fiscale n 	
con partita IVA 	

DICHIARA
( BARRARE OBBLIGATORIAMENTE LA CASELLA DI PERTINENZA )

(caso di concorrente che occupa non più di 15 dipendenti oppure da 15 a 35 dipendenti qualora non abbia effettuato nuove assunzioni dopo il 18 gennaio 2000)
•	dichiara la propria condizione di non assoggettabilità agli obblighi di assunzioni obbligatorie di cui alla legge 68/99;

(Per le imprese che occupano più di 35 dipendenti e per le imprese che     occupano da 15 a 35 dipendenti che abbiano effettuato una nuova assunzione dopo il 18 Gennaio 2000)
•	dichiara di aver ottemperato alle norme di cui all’art. 17 della legge n° 68/99.
( PER TUTTI )
Compilare la parte sottostante indicando i dati relativi a:

•	 Ufficio di Collocamento Obbligatorio 	
•	Sede 	 via 	
•	Telefono: 	 e-mail 	 fax 	

                                                                                               FIRMA