AMMINISTRAZIONE PROVINCIALE DI SIENA
P.zza Duomo 9
53100- SIENA

OGGETTO: Procedura aperta appalto  per acquisto n. 5 autobus  .
Opzione esercitabile  dalla stazione appaltante, entro un anno dalla aggiudicazione per fornitura, agli stessi prezzi patti e condizioni, fino ad un massimo di ulteriori 6 autobus della stessa tipologia
.
Bando di gara in data. 17/01/2008	

Codice identificativo gara (CIG) n° 011498047E

Importo complessivo netto a base di gara € 583.333,33 soggetto a ribasso d’asta. 
( Euro  cinquecentoottantatremilatrecentotrentatre,33) 	

DOMANDA DI  AMMISSIONE ALLA GARA E  DICHIARAZIONE  A CORREDO DELLA DOMANDA 
Il/La sottoscritto/a (nome e cognome)_____________________________________
Nato il ____________________________________a___________________________
nella qualità di __________________________________________________ ______
della Impresa (indicare denominazione o ragione sociale) _______________________________________________avente sede legale in _______________________ provincia di ____________________________ alla via _____________________________________________________, Partita IVA ___________________________Codice fiscale_______________________, TEL. _____________________________________________FAX______________________________________________ E-mail ___________________________________
chiede di partecipare alla gara di PROCEDURA APERTA indicata in oggetto in veste di: (barrare la casella corrispondente)
 
 IMPRESA SINGOLA 
 CAPOGRUPPO DI A.T.I. COSTITUENDA O COSTITUITA (in caso di A.T.I., ogni impresa membro della Associazione deve presentare singola domanda di partecipazione) 
 MANDANTE DI A.T.I. COSTITUENDA O COSTITUITA 
 CONSORZIO tra società cooperative di produzione e lavoro e/o tra imprese artigiane, di cui all’art. 34, comma 1, lett. b) D.Lgs.n.163/2006; 
 CONSORZIO stabile di cui all’art. 34, comma 1, lett. c)D.Lgs. n.163/2006 
 CONSORZIO di concorrenti di cui all’art. 34, comma 1, lett. e) D.Lgs.n.163/2006. 
 CONSORZIATA per conto della quale il consorzio partecipa 
•	[ la Domanda di partecipazione ai fini dei requisiti generali art. 38 D.LGS 163/2006 deve essere presentata da tutte le imprese consorziate per le quali il consorzio partecipa ] 
 GEIE
•	ALTRO  (indicare qui __________________________________)

A tal fine ai sensi degli articoli 46 e 47 del DPR 28 dicembre 2000 n.445, consapevole delle sanzioni penali previste dall'articolo 76 del medesimo DPR 445/2000, per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate,

DICHIARA:

a)	di non trovarsi  in stato di fallimento, di liquidazione coatta, di concordato preventivo, e che non è  in  corso un procedimento per la dichiarazione di una di tali situazioni;

b)	che  nei propri confronti non è pendente procedimento per l’applicazione delle misure di prevenzione di cui all’articolo 3 della legge 27 dicembre  1956,  n°  1423 o di una delle cause ostative previste dall'articolo 10  della  legge 31 maggio 1965, n. 575;
c)	 che ai sensi dell’art. 38 comma 1 lettera c)  e comma 2  del D. lgs n° 163 /2006, nei propri confronti  e nei confronti delle persone cessate  dalla carica nel triennio antecedente la data di pubblicazione del presente bando di cui al successivo punto l), non è stata  pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, o  emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile,  oppure sentenza di applicazione  della pena su richiesta, ai sensi dell’articolo 444 del codice di procedura  penale, per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale;
•	N.B) Si ricorda che, qualora nei confronti delle persone cessate dalla carica nel triennio antecedente ed indicate al successivo punto l) siano state pronunciate le condanne penali previste dall’articolo 38, comma 1 lettera c) del D. Lgs n° 163/2006, ai sensi della medesima disposizione, l’impresa potrà essere ammessa alla gara soltanto presentando, insieme alla presente dichiarazione, anche la documentazione idonea e sufficiente a dimostrare di avere adottato atti o misure di completa dissociazione della condotta penalmente sanzionata

( per i  soggetti cessati dalla carica) che sono state pronunciate le sentenze di condanna di cui sopra nei confronti dei seguenti soggetti:
	…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

	e che l’impresa ha adottato i seguenti atti di completa dissociazione dalla condotta penalmente sanzionata:
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

d) di non aver violato il divieto di intestazione fiduciaria posto all'articolo 17 della legge 19 marzo 1990, n. 55;
e) di non aver commesso gravi infrazioni debitamente accertate alle norme  in  materia  di sicurezza e a ogni altro obbligo derivante dai rapporti    di    lavoro,    risultanti    dai   dati   in   possesso dell'Osservatorio;
f) di non aver commesso  grave  negligenza  o  malafede nell'esecuzione delle prestazioni  affidate dalla stazione appaltante che bandisce la gara e di non aver commesso  un  errore  grave  nell'esercizio della propria attività  professionale;  
g) di non aver  commesso  violazioni,  definitivamente  accertate, rispetto  agli  obblighi relativi al pagamento delle imposte e tasse, secondo  la  legislazione  italiana  o quella dello Stato in cui è stabilito;
h) che  nell'anno  antecedente la data di pubblicazione del bando di  gara non ha reso false dichiarazioni in merito ai requisiti e alle condizioni  rilevanti  per  la partecipazione alle procedure di gara, risultanti dai dati in possesso dell'Osservatorio;
i) che   non ha   commesso   violazioni   gravi,   definitivamente accertate,  alle  norme  in  materia  di  contributi  previdenziali e assistenziali,  secondo la legislazione italiana o dello Stato in cui è stabilito;
J) che nei propri confronti non è stata applicata la sanzione interdittiva di cui all’art. 9, comma 2, lett.c), del decreto legislativo dell’’8 giugno 2001, n.231 o altra sanzione che comporta il divieto di contrarre con la pubblica amministrazione;
J1)-di non avvalersi dei piani individuali di emersione di cui all’art. 1-bis della legge 18.10.2001, n° 383, come sostituito dall’art. 1, comma 2, del D.L. 25 settembre 2002, n° 210, convertito con modificazioni in legge n° 266 del 22.11.2002;
J2)-che l’impresa non  risulta  destinataria di provvedimenti interdittivi alla contrattazione con le pubbliche amministrazioni ed alla partecipazione a gare pubbliche  secondo quanto previsto dall’art. 5 [ misure  in tema di tutela della salute e della sicurezza sul lavoro della Legge 3/8/2007 n.123.
J3)-di impegnarsi a costituire – in caso di aggiudicazione provvisoria – la cauzione provvisoria pari al 2%  (oppure pari al 1% ove sia applicabile l’art. 40, comma 7, del D.Lgs. n.163/2006) dell’importo a base di gara, con le modalità tutte riportate al punto 8 del disciplinare di gara;

k)	  di  non  aver   riportato  condanne  per  le quali  ha  beneficiato  della  non
menzione;
  di aver riportato le seguenti condanne per le quali ha beneficiato della non menzione:
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
l)	che l’impresa è iscritta nel registro delle imprese della Camera di Commercio di ………………………………… per le seguenti attività ……………………………. e che i dati dell’iscrizione sono i seguenti (per le imprese con sede in uno stato estero indicare i dati di iscrizione nell’Albo o Lista ufficiale dello stato di appartenenza):
numero di iscrizione ……………………….
Numero Repertorio Economico Amministrativo (REA) ………………………………..
Data di iscrizione……………………………….
Durata della Ditta/data termine…………………………………….
Forma giuridica…………………………………
-	gli Organi di Amministrazione e le persone che li compongono, nonché i poteri loro conferiti, sono (per le società in nome collettivo dovranno risultare tutti i soci, per le società in accomandita semplice i soci accomandatari, per le altre società tutti gli amministratori con poteri di rappresentanza) completi con dati anagrafici e residenza,  _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
-	rivestono la qualifica di Direttore Tecnico i seguenti soggetti (completi con dati anagrafici e residenza),  	 ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
-	I soggetti di seguito elencati sono cessati dalle rispettive cariche nel triennio antecedente la data di pubblicazione del bando di gara (completi con dati anagrafici e residenza),  

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

m)	(per le Cooperative) che la Cooperativa è regolarmente iscritta al Registro Prefettizio di _____________________________________________________; 

n)	(per i Consorzi di Cooperative) che il Consorzio  è regolarmente iscritto nello schedario Generale della Cooperazione;

o)	di mantenere le seguenti posizioni previdenziali ed assicurative e di essere in regola con i versamenti dei contributi previdenziali ed assistenziali;

ENTE 	SEDE (città, indirizzo, tel. e fax)	Posizione e/o n. matricola	
INPS	

	
INAIL	

	

	
altri Enti	

	

	
      altri Enti ATTIVI	

	

	

p)	….omissis….;
q)	di trovarsi in situazione di controllo diretto o come controllante o come controllato con le seguenti imprese (denominazione, ragione sociale e sede);
…………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………….
oppure

r)	di non trovarsi in situazione di controllo diretto o come controllante o come controllato con alcuna impresa; 
s)	(nel caso di consorzi di cui all’articolo 34, comma 1, lettera b)) del D. Lgs. 163/2006 e successive modificazioni) di concorrere per i seguenti consorziati: indicare per quali consorziati il Consorzio concorre, specificando    denominazione, sede legale, dati di iscrizione alla CCIAA e generalità degli amministratori dotati di poteri di rappresentanza, dei direttori tecnici, dei soci per le Snc e dei soci accomandatari per le Sas);
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 

 e attesta la regolarità della posizione di tali consorziati sotto ogni profilo previsto dalla normativa vigente per la partecipazione a gare di appalto;

oppure
t) (nel caso di consorzi di cui all’articolo 34, comma 1, lettera c) del D. Lgs. 163/2006 e successive modificazioni-Consorzi Stabili)  indicare, elencandoli, i  propri consorziati e specificare per quali consorziati il Consorzio concorre: 
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
 u) di accettare, senza condizione o riserva alcuna, tutte le norme e disposizioni contenute nel bando di gara, nel disciplinare di gara, nello schema di contratto, nel capitolato speciale d’appalto;
v)	di aver preso conoscenza e di aver tenuto conto nella formulazione dell’offerta delle condizioni contrattuali e degli obblighi e degli oneri relativi alle disposizioni in materia di sicurezza, di assicurazione, di condizioni di lavoro e di previdenza e assistenza in vigore nel luogo dove  essere eseguita la fornitura;
w)	di avere nel complesso preso conoscenza della natura dell’appalto e di tutte le circostanze generali, particolari e locali, nessuna esclusa ed eccettuata, che possono avere influito o influire sia sulla esecuzione della fornitura, sia sulla determinazione della propria offerta e di giudicare, pertanto, remunerativa l’offerta economica presentata; 
x)	di avere effettuato uno studio approfondito del capitolato speciale di appalto, di ritenerlo adeguato e realizzabile per il prezzo corrispondente all’offerta presentata;
y)	di aver tenuto conto, nel formulare la propria offerta, di eventuali maggiorazioni per lievitazione dei prezzi che dovessero intervenire durante l’esecuzione della fornitura, rinunciando fin d’ora a qualsiasi azione o eccezione in merito;
z)	di avere preso conoscenza e di accettare che è facoltà della stazione  
      appaltante emanare l’ordine di consegna dei  mezzi anche nelle more della
      stipula del contratto, ai sensi dell’art. 6, sub 2 del Capitolato speciale di
      appalto;

aa)	che l’impresa relativamente ai requisiti di capacità economica e finanziaria  di cui agli articoli  41 e 42 del D.LGS 163/2006 e indicati al punto 11 del Disciplinare di gara, dichiara:

-di possedere  1  ( una ) idonea dichiarazione bancaria attestante la solvibilità dell’impresa;

-di avere realizzato, negli ultimi tre esercizi 2004-2005-2006 un fatturato globale di impresa non inferiore, per ciascun esercizio, all’importo a base di gara;
	 
- di avere effettivamente fornito, negli ultimi tre anni, i sottoindicati autobus della stessa tipologia  di quelli per i quali viene presentata l’offerta: 
Anno	Descrizione fornitura autobus svolta (numero, tipologia, anno di immatricolazione)	Durata del contratto	Committente	Ammontare importo
(al netto dell’Iva)	
2004					
2005					
2006					

•	

       (  barrare in caso affermativo la casella) di possedere la certificazione di sistema di qualità in corso di validità  conforme alle norme europee UNI EN ISO 9000, rilasciata da organismi accreditati ai sensi delle norme europee della serie UNI CEI EN 45000   
 
bb) (eventuale) che intende riservarsi la facoltà di subappaltare…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..; 

cc) ( le ATI e i consorzi ordinari di cui all’art. 34 lettere d) ed e), di tipo orizzontale ai sensi dell’art. 37 del D. Lgs n° 163/2006
dichiarazione delle  percentuali della fornitura   che sarà eseguita in ragione alle quote di partecipazione al raggruppamento e dei requisiti di qualificazione posseduti,  così come stabilito dal disciplinare di gara:
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..   
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

 dd) [ per le ATI e consorzi ] di non partecipare alla presente gara in più di una associazione temporanea o consorzio, né contemporaneamente in forma individuale ed in associazione o consorzio;
 ee) [nel caso di associazione o consorzio o GEIE non ancora costituiti ] che, in caso di aggiudicazione, si uniformerà alla disciplina vigente in materia di   associazioni temporanee o consorzi o GEIE;

ff) …omissis…
gg)…omissis…

-di essere informato, ai sensi e per gli effetti della normativa vigente [ D.Lgs n° 196 del 30.06.2003 ], che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa;

•	che l’indirizzo e-mail ed il numero di fax al quale inviare eventuali richieste ed informazioni relative alla gara  sono  i seguenti: ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

FIRMA
                                                                   ………………………………………

N.B. Si invita ad utilizzare esclusivamente il presente modello. Qualora si reputi necessario aggiungere o integrare alcuna delle dichiarazioni previste, si invita ad aggiungere ulteriori fogli  E  A NON SOSTITUIRE il presente modello. Si prega altresì di apporre il timbro di congiunzione fra le pagine.

•	La  firma del titolare o legale rappresentante, in relazione alle dichiarazioni di cui all’art. 47 del D.P.R. n° 445/2000, dovrà essere corredata,  da copia fotostatica di un documento di identità del sottoscrittore  in corso di validità.

Le dichiarazioni di cui ai punti b) e c) devono essere rese anche dai soggetti previsti dall’articolo 38, comma 1, lettere b) e c) del D.Lgs. 163/2006 e, cioè da: il  titolare o il direttore tecnico, se si tratta di impresa individuale; il socio o il direttore tecnico se si tratta di società in nome collettivo, i soci accomandatari o il direttore tecnico se si tratta di società in accomandita semplice, gli amministratori muniti di poteri di rappresentanza o il direttore tecnico se si tratta di altro tipo di società.