OFFERTA ECONOMICA
		[Marca da  bollo da € 14,62 ] 

OGGETTO: Procedura aperta appalto   per copertura globale assicurativa Provincia di Siena da ore 24 del 31/12/2007 a ore 24 del 31/12/2008. Codice identificativo gara (CIG) n°0068830050
 Lotto n. 4 –RC PATRIMONIALE
Bando di gara in data 23.8.2007	

Importo annuo al netto oneri fiscali, soggetto a ribasso d’asta €  8.895,14 
( Euro  ottomilaottocentonovantacinque/14) 	

DICHIARAZIONE  D’OFFERTA 

Il sottoscritto …………………………………….…………nato il …………………….. a …….…………………………….…in qualità di titolare/Legale Rappresentante della impresa …………………………………………………………………………………… con sede in ……………………...……………………………………………….………………
con codice fiscale n. …………..……………………………………………………………
con partita IVA ……………..………………………………………………………………..

(solo nel caso di associazione temporanea d’impresa – A.T.I. o consorzio non ancora costituiti - coassicurazione):

Il sottoscritto …………………………………….……………………….…….…………….
nato il …………………….. a …….………………………in qualità di titolare/Legale Rappresentante della impresa ……………………………………………………………
con sede in ……………………...……………………………………………….………….
con codice fiscale n. …………..……………………………………………………………
con partita IVA ….……………………………………………………………………………

Il sottoscritto …………………………………….……………………….…….…………….
nato il …………………….. a …….………………………in qualità di titolare/Legale Rappresentante della impresa ……………………………………………………………
con sede in ……………………...……………………………………………….………….
con codice fiscale n. …………..……………………………………………………………
con partita IVA ….……………………………………………………………………………

Il sottoscritto …………………………………….……………………….…….…………….
nato il …………………….. a …….………………………in qualità di titolare/Legale Rappresentante della impresa ……………………………………………………………
con sede in ……………………...……………………………………………….………….
con codice fiscale n. …………..……………………………………………………………
con partita IVA ….……………………………………………………………………………

DICHIARA/NO

di giudicare il prezzo posto a base di gara, soggetto a ribasso d’asta di €  8.895,14 ( Euro  ottomilaottocentonovantacinque/14), nel suo complesso, remunerativo e tale da consentire un ribasso  del ___________% ,
diconsi (in lettere) ________________________________________________________. 
prezzo netto offerto  € ________________________

diconsi (in lettere)__________________________________ ___________________
così formato:

	Premio annuo netto pro capite	Imposte	Premio annuo lordo pro capite	Premio annuo lordo complessivo	
n. 1 Presidente	€. ……………	€. ……………	€. ……………	€. ……………	
n. 8 Assessori	€. ……………	€. ……………	€. ……………	€. ……………	
n. 24 Consiglieri
di cui 1 Presidente Consiglio Prov.le	€. ……………	€. ……………	€. ……………	€. ……………	
n. 1 Segretario Generale-Direttore Generale	€. ……………	€. ……………	€. ……………	€. ……………	
n.13 Dirigenti+
n.2 Direttori Aziende Prov. Turismo	€. ……………	€. ……………	€. ……………	€. ……………	
n. 24 Funzionari con posizione organizzative	€. ……………	€. ……………	€. ……………	€. ……………	
n. 1 Dirigente tecnico (artt. 9 e segg.)	€. ……………	€. ……………	€. ……………	€. ……………	

TOTALE :	

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€. ….………….
         (in cifre)

€. …………….
          (in lettere)	

ed alle condizioni tutte del relativo capitolato speciale di appalto sottoscritto  da questa impresa per accettazione.

•	(Nel caso di raggruppamenti temporanei di imprese - coassicurazione): 
- che le parti del servizio che saranno eseguite dalle singole imprese sono le seguenti:

IMPRESA                                                                         PARTE DEL SERVIZIO

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……………………………………………………….
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(Nel caso di raggruppamenti temporanei di imprese o consorzi da costituire): 
•	di impegnarsi a conformarsi, in casi di aggiudicazione, alla disciplina vigente in materia di servizi con riguardo alle associazioni temporanee o consorzi (art. 37  del D. Lgs n° 163/2006).
•	di impegnarsi a conferire, in caso di aggiudicazione, mandato collettivo speciale con rappresentanza all’impresa ………………………………. qualificata come capogruppo, la quale stipulerà il contratto in nome e per conto proprio e delle mandanti
•	Allega la relazione contenente  le giustificazioni ex art. 87, comma 2, del D.Lgs. n.163/2006 .

Data____________________________                                               

           									FIRMA

Avvertenza: qualora il concorrente sia costituito da associazione temporanea, o consorzio  non ancora costituiti, o coassicurazione, l’offerta economica deve, a pena di esclusione, essere sottoscritta da tutti i soggetti che costituiranno l’associazione o consorzio o coassicurazione. La  dichiarazione deve essere corredata da fotocopia, non autenticata, di documento di identità del/dei sottoscrittore/i.  	

RELAZIONE 
Elementi Giustificativi da prendere a riferimento ai fini della valutazione della congruità dell’offerta (art.87 D.Lgs. n.163/2006)
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Data____________________________                                               

        080807   									FIRMA
Moduloffertarcpatrimoniale