OFFERTA ECONOMICA
		[Marca da  bollo da € 14,62 ] 

OGGETTO: Procedura aperta appalto   per copertura globale assicurativa Provincia di Siena da ore 24 del 31/12/2007 a ore 24 del 31/12/2008. Codice identificativo gara (CIG) n°0068830050
 Lotto n. 5 –5.1 RCA (Libro matricola)
                             5.2 ARD KASKO Mezzi amm.ri e
                                                                    dipendenti
                             5.3 ARD KASKO Mezzi della Provincia
 
Bando di gara in data 23.08.2007	

R.C.A. (Libro Matricola) 
Importo annuo al netto oneri fiscali, soggetto a ribasso d’asta €   74.526,65  
( Euro settantaquattromilacinquecentoventisei/65) 	
ARD Kasko Mezzi amministratori e dipendenti)
Importo annuo al netto oneri fiscali, soggetto a ribasso d’asta €   19.478,55
( Euro  diciannovemilaquattrocentosettantotto/55)	
ARD Kasko  Mezzi della Provincia
Importo annuo al netto oneri fiscali, soggetto a ribasso d’asta €  20.970,55
( Euro   ventimilanovecentosettanta/55)	

Il sottoscritto …………………………………….…………nato il …………………….. a …….…………………………….…in qualità di titolare/Legale Rappresentante della impresa …………………………………………………………………………………… con sede in ……………………...……………………………………………….………………
con codice fiscale n. …………..……………………………………………………………
con partita IVA ……………..………………………………………………………………..

(solo nel caso di associazione temporanea d’impresa – A.T.I. o consorzio non ancora costituiti - coassicurazione):

Il sottoscritto …………………………………….……………………….…….…………….
nato il …………………….. a …….………………………in qualità di titolare/Legale Rappresentante della impresa ……………………………………………………………
con sede in ……………………...……………………………………………….………….
con codice fiscale n. …………..……………………………………………………………
con partita IVA ….……………………………………………………………………………

Il sottoscritto …………………………………….……………………….…….…………….
nato il …………………….. a …….………………………in qualità di titolare/Legale Rappresentante della impresa ……………………………………………………………
con sede in ……………………...……………………………………………….………….
con codice fiscale n. …………..……………………………………………………………
con partita IVA ….……………………………………………………………………………

Il sottoscritto …………………………………….……………………….…….…………….
nato il …………………….. a …….………………………in qualità di titolare/Legale Rappresentante della impresa ……………………………………………………………
con sede in ……………………...……………………………………………….………….
con codice fiscale n. …………..……………………………………………………………
con partita IVA ….……………………………………………………………………………

DICHIARA/NO

1)-di giudicare il prezzo posto a base di gara per assicurazione R.C.A. (Libro matricola) compresi terzi trasportati , soggetto a ribasso d’asta, di  €   74.526,65  ( Euro settantaquattromilacinquecentoventisei/65), nel suo complesso, remunerativo , tale da consentire un ribasso del ………%
diconsi (in lettere) …………………………………………
prezzo netto offerto € ………………………..
diconsi (in lettere) …………………………..
così formato:

MASSIMALE PER SINISTRO € 6.000.000,00

TOTALE PREMIO ANNUO NETTO	=	€.	............……..……..….... (somma dei singoli premi netti di cui
all’elenco veicoli allegato al capitolato speciale di appalto)

IMPOSTE                                                                               =    	 €.	............……..……..…....                                                      

TOTALE PREMIO ANNUO LORDO	=	€.	............……..……..….... (somma dei singoli premi lordi di cui
all’elenco veicoli allegato al capitolato speciale di appalto)

ALLEGATO:	elenco veicoli con indicazione di ogni singolo premio. 
obbligo di trasmettere la tariffa completa di riferimento utilizzata per il calcolo del premio per consentire la verifica in occasione delle inclusioni e del rinnovo annuale. 			
ed alle condizioni tutte del relativo capitolato speciale di appalto sottoscritto  da questa impresa per accettazione.

2)-di giudicare il prezzo posto a base di gara per assicurazione ARD Kasko Mezzi Amministratori e Dipendenti, soggetto a ribasso d’asta, di   €   19.478,55( Euro  diciannovemilaquattrocentosettantotto/55), nel suo complesso, remunerativo , tale da consentire un ribasso del ………%
diconsi (in lettere) …………………………………………
prezzo netto offerto € ………………………..
diconsi (in lettere) …………………………..
così formato:
A) Dipendenti, Segretario, borsisti, stagisti etc. (art. 2, comma 1 lett. a) e b))

Premio netto annuo per Km.:	€. (in cifre)................… (in lettere)…...………............
Imposte.:	€. (in cifre)................… (in lettere)…...………............
Premio Lordo annuo per Km: 	€. (in cifre)................… (in lettere)…...………............
Premio Lordo annuo totale 	€. (in cifre)................… (in lettere)…...………............
(stimato su Preventivo Km. percorsi:	140.000)

Regolazione: sulla base dei km effettivamente percorsi.

B) Amministratori (art. 2, comma 1 lett. c))
Numero assicurati: 33
Premio netto annuo complessivo pro capite: €. (in cifre).……….… (in lettere)…...………......
Imposte: 	                   €. (in cifre)................… (in lettere)…...………............
Premio Lordo annuo totale (per n. 33 amministratori): €. (in cifre)................… (in lettere)…...………

Premio lordo annuo totale (A+B)
                
                        €. (in cifre)..............…….… (in lettere)…...………........….	

ed alle condizioni tutte del relativo capitolato speciale di appalto sottoscritto  da questa impresa per accettazione.

3)- di giudicare il prezzo posto a base di gara per KASKO mezzi della Provincia (come da elenco allegato al capitolato speciale di appalto) , soggetto a ribasso d’asta, di  € 20.970,55
( Euro   ventimilanovecentosettanta/55), nel suo complesso, remunerativo , tale da consentire un ribasso del ………%
diconsi (in lettere) …………………………………………
prezzo netto offerto € ………………………..
diconsi (in lettere) …………………………..
così formato:

TASSO NETTO				…………………….°/°°

TASSO LORDO				…………………….°/°°

PREMIO NETTO ANNUO			€ …………………………………………….

IMPOSTE					€ …………………………………………….

PREMIO LORDO ANNUO			€ …………………………………………….
ed alle condizioni tutte del relativo capitolato speciale di appalto sottoscritto  da questa impresa per accettazione.

VALORE ED ELENCO VEICOLI ASSICURATI COME DA ELENCO allegato al Capitolato speciale di appalto.

A tal fine dichiara che l’offerta viene presentata: (selezionare solo l’opzione scelta)
  Singolarmente    Associazione Temporanea d’Impresa      In Coassicurazione

Con le seguenti Società Assicuratrice e con le quote percentuali rispettivamente indicate :
	Denominazione Società	Percentuale di Ritenzione (%)	
Mandataria/Delegataria			
Mandante/Coassicuratrice			
Mandante/Coassicuratrice			
Mandante/Coassicuratrice			

DATA _____________                                        (Timbro e firma di tutti gli offerenti)

NOTE
La presente dichiarazione deve essere sottoscritta dal legale rappresentante della Società, ovvero da un suo procuratore speciale: la procura dovrà risultare da atto notarile allegato alla presente dichiarazione. Alla presente dichiarazione deve essere allegata copia di valido documento di identità del dichiarante.

•	(Nel caso di raggruppamenti temporanei di imprese - coassicurazione): che le parti del servizio che saranno eseguite dalle singole imprese sono le seguenti:

IMPRESA                                                                         PARTE DEL SERVIZIO

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(Nel caso di raggruppamenti temporanei di imprese o consorzi da costituire): 
•	di impegnarsi a conformarsi, in casi di aggiudicazione, alla disciplina vigente in materia di servizi con riguardo alle associazioni temporanee o consorzi (art. 37  del D. Lgs n° 163/2006).
•	di impegnarsi a conferire, in caso di aggiudicazione, mandato collettivo speciale con rappresentanza all’impresa ………………………………. qualificata come capogruppo, la quale stipulerà il contratto in nome e per conto proprio e delle mandanti
•	Allega la relazione contenente  le giustificazioni ex art. 87, comma 2, del D.Lgs. n.163/2006 .

Data____________________________                                               

           									FIRMA

Avvertenza: qualora il concorrente sia costituito da associazione temporanea, o consorzio  non ancora costituiti, o coassicurazione, l’offerta economica deve, a pena di esclusione, essere sottoscritta da tutti i soggetti che costituiranno l’associazione o consorzio o coassicurazione. La  dichiarazione deve essere corredata da fotocopia, non autenticata, di documento di identità del/dei sottoscrittore/i.  	
080807

RELAZIONE 
Elementi Giustificativi da prendere a riferimento ai fini della valutazione della congruità dell’offerta (art.87 D.Lgs. n.163/2006)
…………………………………………………………………………………………………

Data____________________________                                               

           									FIRMA
Moduloffertarca-kaskoamm-kaskomezziprov