ALLEGATO B
Modello A – ISTANZA PARTECIPAZIONE/CCIAA

Il sottoscritto ……………………………………..……………………………………………………...…
nato a ……………………………………………….il ……………………..…..…………………….……….
in qualità di ………………………..…………………………………….………………………………………
della ditta……………………………………………………………………………………………………….
ragione sociale ….…………………..……………………………………………………………....………..
codice fiscale …………………………………partita Iva………………………………………..…..……….
con sede in ………………………………………………alla via …………………………….………………..
tel.………….………………………………………..…. n. fax ………………………………………………..

C H I E D E

1.	di partecipare alla procedura aperta “Gara per l’affidamento di un incarico per erogazione di servizi  di mediazione linguistico culturale, di assistenza, consulenza e accompagnamento al lavoro nel settore dell’assistenza domiciliare  presso i Centri Territoriali per l’Impiego della Provincia di Siena (Abbadia San Salvatore, Sinalunga, Montepulciano, Siena, e Poggibonsi ) ed i punti informativi della rete territoriale dei servizi per l’impiego, per la durata di 18 mesi” indetta dalla Provincia di Siena.

A tal fine, consapevole della responsabilità penale cui può andare incontro per dichiarazioni mendaci, falsità in atti e uso di atti falsi, così come disposto dall’art. 76 del D.P.R. n. 445/2000,

D i c h i a r a

che la ditta è iscritta al Registro delle Imprese c/o Camera di Commercio con numero
……………………….……………..…………………………………………………………………………. 
Oggetto sociale:
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….………………………………………………………..………………………………………………………………………………………………………………………………
che i Direttori tecnici sono:
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
che i Rappresentanti Legali sono:
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………

Al presente modello, ai sensi dell'art.38 co.3 del DPR 445/2000, occorre allegare, a pena di esclusione, copia fotostatica di un documento di identità del firmatario.

Data ………………………… 

IL DICHIARANTE
(FIRMA)
______________________________

Informativa ai sensi dell’art.13 del D.Lgs.196/2003: i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti
informatici, esclusivamente nell'ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa.

Le presenti dichiarazioni vanno rese:
- dal titolare, per le imprese individuali;
- dall’amministratore o da chi rappresenta la società ovvero da chi ha il potere di impegnare la medesima, per le altre imprese.

Modello B  - Assenza cause esclusione

Dichiarazioni ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 445/2000

Il sottoscritto _______________________________ nato a ___________________________________
il ____________________ residente in ___________________________________________________
alla Via________________________________________________________n.____________________
in qualità di__________________________________________________________________________
della Ditta ___________________________________________________________________________
con sede in __________________________________________________________________________
n. tel._______________________________________n. fax____________________________________
partita IVA __________________________________________________________________________

al fine di partecipare alla “Gara per l’affidamento di un incarico per erogazione di servizi  di mediazione linguistico culturale, di assistenza, consulenza e accompagnamento al lavoro nel settore dell’assistenza domiciliare  presso i Centri Territoriali per l’Impiego della Provincia di Siena (Abbadia San Salvatore, Sinalunga, Montepulciano, Siena, e Poggibonsi ) ed i punti informativi della rete territoriale dei servizi per l’impiego, per la durata di 18 mesi”

D I CHI AR A

a)	di aver accuratamente valutato ed accettato tutte le clausole del Capitolato;
b)	che la Società non si trova in stato di fallimento, di liquidazione coatta, di concordato preventivo, né sia in corso un procedimento per la dichiarazione di una delle suddette situazioni;
c)	che nei confronti dei soggetti di cui alla nota (1) non è pendente alcun procedimento per  l'applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all'art.3 della L.27.12.1956, n.1423 o di una delle cause ostative di cui all’art.10 L.575/65;
d)	che nei confronti dei soggetti di cui alla nota (2) non è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell'art.444 c.p.p., per reati gravi in danno della Stato o della Comunità che incidono sull'affidabilità morale e professionale; né è stata emessa sentenza condanna con sentenza passata in giudicato per uno o più reati di partecipazione a un’organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all’art.45 paragrafo 1 direttiva Ce/2004/18; 
e)	che la Società non ha violato il divieto di intestazione fiduciaria posto dall'art.17 della L. 19 marzo 1990 n.55;
f)	che la Società non ha commesso gravi infrazioni debitamente accertate alle norme in materia di sicurezza ed a ogni altro obbligo derivante dai rapporti di lavoro, risultanti dai dati in possesso dell’Osservatorio;
g)	che il concorrente non ha commesso, secondo motivata valutazione della Amministrazione appaltante, grave negligenza o malafede nell'esecuzione delle prestazioni affidate, né errore grave nell’esercizio della loro attività professionale accertato con qualsiasi mezzo dall’Amministrazione appaltante;
h)	che il concorrente non ha commesso violazioni, definitivamente accertate, rispetto gli obblighi relativi al pagamento delle imposte e tasse secondo la legislazione italiana;
i)	che nell'anno antecedente alla data di pubblicazione del bando di gara il concorrente non ha reso false dichiarazioni in merito ai requisiti ed alle condizioni rilevanti per la partecipazione alle procedure di gara, risultanti dai dati in possesso dell’Osservatorio;
j)	che il concorrente non ha commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, alle norme in materia di contributi previdenziali e assistenziali ;
k)	di essere in regola con le norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili di cui alla legge 68/99;
l)	che nei confronti del concorrente non è stata applicata la sanzione interdittiva di cui all’art.9 comma 2 lettera c) D.Lgs. 231/2001 o altra sanzione che comporta il divieto di contrarre con la pubblica amministrazione;
m)	che l'impresa non partecipa alla gara in discorso quale concorrente singolo e contemporaneamente in ATI con altre imprese o in Consorzio;
n)	di non essere stato sottoposto a misure di prevenzione e di non essere a conoscenza dell'esistenza a suo carico di procedimenti in corso per l'applicazione delle misure di prevenzione e/o sospensione indicate all'art.10 della L.31.5.65 n.575;
o)	di non essere a conoscenza che i soggetti individuati dall'allegato n.5 del D.Lgs 8.8.94, n.490 siano incorsi in uno dei provvedimenti di prevenzione e/o sospensione indicati all'art.10 della L.31.5.65 n.575;
p)	che la società/ditta non è destinataria di provvedimenti ex art.5, commi 3° e 4° della legge 8.10.1984 n.687 per non aver stipulato, essendo aggiudicataria, il contratto definitivo nel termine stabilito;

Si ricorda che ai sensi dell'art.76, del DPR 28.12.2000 n.445 il dichiarante è responsabile per le ipotesi
di falsità in atti e dichiarazioni mendaci.

Al presente modello, ai sensi dell'art.38 co.3 del DPR 445/2000, occorre allegare, a pena di esclusione, copia fotostatica di un documento di identità del firmatario.

Data ………………………… 

IL DICHIARANTE
______________________________

Informativa ai sensi dell’art.13 del D.Lgs.196/2003: i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti
informatici, esclusivamente nell'ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa.

La presente dichiarazione va resa :
-	dal titolare, per le imprese individuali;
-	dall'amministratore o da chi rappresenta la società, ovvero da chi ha il potere di impegnare la medesima, a presentare l'istanza, formulare l'offerta. ecc..

(1)	L'assenza dei procedimenti previsti dalla dichiarazione lett.c) deve riguardare i seguenti soggetti:

• il titolare o il direttore tecnico, se si tratta di imprese individuali;
• il socio o il direttore tecnico se si tratta di società in nome collettivo
• i soci accomandatari o il direttore tecnico se si tratta di società in accomandita semplice;
• gli amministratori muniti di poteri di rappresentanza o il direttore tecnico, se si tratta di altro tipo di società.

(2)	L'assenza delle situazioni previste dalla dichiarazione lett.d) deve riguardare i seguenti soggetti:

• il titolare e il direttore tecnico, se si tratta di impresa individuale;
• il socio e il direttore tecnico se si tratta di società in nome collettivo;
• i soci accomandatari o il direttore tecnico se si tratta di società in accomandita semplice;
• gli amministratori muniti di poteri di rappresentanza e il direttore tecnico, se si tratta di altro tipo di società o consorzio.
• tutti i soggetti cessati dalle cariche suddette nel triennio antecedente la data di pubblicazione del bando, salvo l’impresa non dimostri di avere adottato atti o misure di completa dissociazione della condotta penalmente sanzionata; salvo non ricorrano le ipotesi di cui all’art.178 c.p. e art. 445 comma 2 c.p.p.

Modello C  - Esperienze/Fatturato

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA EX ART. 47 DEL DPR 445/00

Il sottoscritto ___________________________________________nato a_______ _________________il ___________
Residente in _____________________ alla Via________________________________n. ________________________
In qualità di ______________________________________________________________________________________
Della Ditta___________________________________________________ con sede in __________________________
VIA ________________________________________tel.________________________n.fax _____________________

al fine di partecipare alla “Gara per l’affidamento di un incarico per erogazione di servizi  di mediazione linguistico culturale, di assistenza, consulenza e accompagnamento al lavoro nel settore dell’assistenza domiciliare  presso i Centri Territoriali per l’Impiego della Provincia di Siena (Abbadia San Salvatore, Sinalunga, Montepulciano, Siena, e Poggibonsi ) ed i punti informativi della rete territoriale dei servizi per l’impiego, per la durata di 18 mesi”

D I C H I A R A

1) di aver realizzato nel triennio 2003/2004/2005 un fatturato globale pari a:
___________________________________________________________________

2) di aver svolto nel triennio 2003/2004/2005 i seguenti servizi identici a quello oggetto di gara, presso i committenti e con gli importi di seguito indicati:

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Si ricorda che ai sensi dell'art.76, del DPR 28.12.2000 n.445 il dichiarante è responsabile per le ipotesi
di falsità in atti e dichiarazioni mendaci.

Al presente modello, ai sensi dell'art.38 co.3 del DPR 445/2000, occorre allegare, a pena di esclusione, copia fotostatica di un documento di identità del firmatario.

Data ………………………… 

IL DICHIARANTE
______________________________

Informativa ai sensi dell’art.13 del D.Lgs.196/2003: i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti
informatici, esclusivamente nell'ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa.

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Legenda:
-	al presente modello, ai sensi dell’art. 38 comma 3 del DPR 445 del 28.12.2000, occorre allegare, a pena di esclusione, copia fotostatica di un documento di identità del firmatario.
-	il dichiarante è penalmente responsabile in caso di dichiarazione mendace (art. 76 DPR 28.12.2000 n. 445) e decade dai benefici eventualmente conseguiti ove la dichiarazione risulti non veritiera (art. 75 DPR 28.12.2000 n. 445).
-	 la dichiarazione va resa:
•	dal titolare per le imprese individuali;
•	dall'amministratore o da chi rappresenta la società, ovvero da chi ha il potere di impegnare la medesima società .
•	per le imprese riunite la predetta dichiarazione va resa dalla mandataria e da ciascun mandante
•	per i consorzi la dichiarazione va resa dal legale rappresentante o da chi ha la rappresentanza del consorzio e dal legale rappresentante di ciascuna impresa consorziata.