FORMULARIO PRESENTAZIONE PROGETTO 

1. DENOMINAZIONE DEL SOGGETTO 							
_______________________________________________________________________
P.I. /C.F. _______________________________________________________________
Indirizzo:____________________________________ Località_____________________ 
CAP___________Provincia_____
Tel:  __________________ Fax:    _________________ e-mail ____________________
Responsabile____________________________________________________________

2. TITOLO DEL PROGETTO  									
 _______________________________________________________________________

3. Referente per il progetto								
Cognome e nome_____________________ Qualifica  ___________________________           
Tempi e luoghi per contattare il  referente
 ______________________________________________________________________
Tel______________________            e-mail   __________________________________  

4. PARTENARIATO (in caso di più partenariati specificare per ognuno quanto richiesto)
Indicare le modalità di relazione con il territorio e le forme di collaborazione attivate con altri soggetti, specificandone generalità, natura, ruolo ed altri eventuali elementi di rilievo. 

Denominazione del soggetto_______________________________________________
_______________________________________________________________________
Ruolo del soggetto_______________________________________________________
_______________________________________________________________________
Modalità/forme di collaborazione__________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
							   sì          no
Cofinanziamento………………………………….      		
		
	- in denaro…………………………………….								          
	- in  risorse  umane ………………………..                                                                        

	- in  risorse  strumentali …………………...                                                                   

- altro_____________________________________________________________

5. RAPPORTO CON IL TERRITORIO

Previsione di collaborazioni/utilizzo strutture con/di  altri soggetti 
(CRED, CEA, LEA ,Enti Parco, Riserve naturali , Aree naturali protette di interesse locale, Enti Locali, Agenzie regionali, ASL, Istituti di ricerca , Università, Musei……………….)

Soggetto_______________________________________________________________Modalità di collaborazione_________________________________________________

Soggetto_______________________________________________________________Modalità di collaborazione_________________________________________________

Strutture  di cui sia prevista l'utilizzazione   
                                                                                              descrizione
Archivi                                                              _______________________________
Biblioteche                                                       _______________________________
Laboratori scolastici e non                               _______________________________
Teatri, Cinema, Musei                                     _______________________________
Strutture ricettive per residenzialità                 _______________________________
Strutture ricreative                                          _______________________________
Parchi, aree protette                                       _______________________________
Altro                                                                _______________________________     

COLLEGAMENTI CON ALTRI PROGETTI
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
                        
6. DESCRIZIONE SINTETICA (max 10 righe)
______________________________________________________________________________________________________________________________________________
 
7. FINANZIAMENTO RICHIESTO                   ______________________________ 	

COFINANZIAMENTO DEL SOGGETTO PROPONENTE      
                                       
Entità								____________________________
Tipologia* 							____________________________
% sul finanziamento richiesto o sul costo totale	____________________________

ALTRI EVENTUALI 
COFINANZIAMENTI ATTIVATI                            
            
Entità								____________________________
Tipologia*							____________________________
Provenienza							____________________________
% sul finanziamento richiesto o sul costo totale  	____________________________

Entità								____________________________
Tipologia*							____________________________
Provenienza							____________________________
% sul finanziamento richiesto o sul costo totale	____________________________

*Specificare se confinanziamento in denaro e/o risorse umane e/o risorse strumentali. In caso di risorse umane e/o strumentali seguire le indicazioni della DGR 870/2003.

COSTO TOTALE DEL PROGETTO           ____________________________________

RIPARTIZIONE FINANZIARIA PER FINALITÁ  

Attività rivolta agli allievi delle scuole di ogni ordine e grado  €______________________                                                 
Altre attività                                                                             €______________________

8. TIPOLOGIA  DELL'INTERVENTO								
 
 Area dell'apprendimento formale

 Attività rivolta alla scuola        
 Altre attività                            

 Area dell'apprendimento non formale

 Infanzia                                  
 Adolescenza                             
 Giovani                                                          
 Adulti                                      

9. AMBITO GEOGRAFICO DI RIFERIMENTO	 
						
-Comunità montana                        ____________________                  
-Provincia                                       ____________________ 
-Comune			             ____________________
-Quartiere                                       ____________________ 
- Area di criticità ambientale n.      ____________                                     
-Altro    ( da specificare)                 _____________________________

10. TIPOLOGIA DI UTENTI										
Scuole                                                      n. ____   
-Classi                                                       n.____  sul totale di_________
- Allievi                                                      n.____  sul totale di_________
-Personale docente                                   n.____  sul totale di_________
-Personale non docente                            n.____  sul totale di_________

Ordine  di scuola:   infanzia           primo ciclo- scuola primaria         
primo ciclo- scuola secondaria di I grado        secondo ciclo    

Altri utenti 

Infanzia                                               n.
Adolescenti                                         n.
Giovani                                               n.
Adulti                                                  n.        tipologia______________________

11. ELEMENTI DI DETTAGLIO DELLA PROGETTAZIONE 

 NEL CASO DI PROGETTI DELLE/O RIVOLTI ALLE SCUOLE   			

Materie ed aree disciplinari e educative interessate  _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Strumenti /Metodologie per garantire l’integrazione tra le diverse discipline _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
 NEL CASO DI PROGETTI RIVOLTI ALLE SCUOLE E AD ALTRI UTENTI
Strumenti /Metodologie per garantire  il coinvolgimento attivo dei partecipanti/destinatari del progetto
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

12. TEMPI E SEDI DI SVOLGIMENTO

Periodo di realizzazione ___________________________________________________       
Data d’inizio prevista ______________________________________________________
Data di fine prevista _______________________________________________________
Sede principale  di svolgimento______________________________________________

13. DESCRIZIONE DEL PROGETTO (sviluppare i seguenti punti per un max n.5 pag.)

1.	Quadro di riferimento normativo_______________________________________
2.	Obiettivi  generali   _________________________________________________
3.	Obiettivi specifici    _________________________________________________
4.	Contenuti               _________________________________________________
5.	Scelte metodologiche _______________________________________________
6.	Scelte organizzative  ________________________________________________
7.	Fasi di realizzazione ________________________________________________
8.	Prodotti previsti        __________________________________________________
9.	Piano di comunicazione    ____________________________________________
10.	Metodologie di verifica e valutazione _____________________________________

14. PREVENTIVO SPESE

1.	Personale                                    _____________________________________
-Progettazione                                  _____________________________________
-Coordinamento                                _____________________________________
-Tutoraggio                                       ______________________________________

-Monitoraggio e rendicontazione      ______________________________________
-Docenze / Esperti                           _______________________________________
-Consulenze                                    _______________________________________
-Altro (da specificare)                      _______________________________________      
            
2.	 Forniture e servizi                
-Trasporti                                         ________________________________________
-Ingressi                                           ________________________________________
-Soggiorni                                        ________________________________________
-Ristorazione                                   ________________________________________
-Documentazione                            ________________________________________
-Mezzi di divulgazione                     ________________________________________
-Altro (da specificare)                      ________________________________________
	
3.	Funzionamento e gestione                                   
-Affitto locali                                    ________________________________________
-Acquisto/affitto attrezzature           _______________________________________            
-Utenze                                            ________________________________________
-Materiali di consumo                      ________________________________________

                                           Totale spese previste       _______________________
                                           Finanziamenti reperiti      _______________________

                                       Finanziamento richiesto     _________________________

 Luogo e data

_________________
 Firma del Rappresentante Legale
(allegare copia del documento di identità)
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