RICHIESTA PER L'ATTIVAZIONE DEL SERVIZIO DI ASSISTENZA EDUCATIVA SCOLASTICA	
Data
	Anno Scolastico: 2020/2021	
	
o	Prima richiesta 	
o	rinnovo 	
o	Variazione grado invalidità 	

Dati: Alunno/alunna

Cognome/Nome Alunno/a	
				
Luogo e data di nascita		Sesso	□ M    □ F	

Indirizzo		
				
Comune di residenza		CAP		
				
Nazionalità di provenienza		Cittadinanza		

Nome Genitore/Tutore		
Telefono/Cellulare Genitore/Tutore		

Indirizzo e-mail		

Dati: Scuola di frequenza anno scolastico 2020/2021

Nome scuola		
(plesso frequentato)

Indirizzo
		
		Ore		Ore di
frequenza alunno (1)		
Classe e Sez.		settimanali		
		
		classe		
		
Dirigente Scolastico		Tel.		

Referente attività di sostegno
		Tel.		

Insegnante di sostegno	
Sì □ No □	Ore assegnate insegnante di sostegno (2)		

Docenti curriculari

Attestazione L.104/92 in situazione di gravità, art. 3:

Comma 1 ____     Comma 3 ____

			
PROVINCIA DI SIENA
	RICHIESTA PER L'ATTIVAZIONE DEL SERVIZIO		
	DI ASSISTENZA EDUCATIVA SCOLASTICA		
Tipologia di handicap (3)

□ Fisico	P	A	□ Psichico	P	A	
□ Disturbi motori	P	A     	□ Disturbi psichici	P	A	
□ Epilessia	P	A     	□ Ritardo cognitivo/evolutivo	P	A	
□ Altro:	P	A     	□ Disturbi comportamentali e relazionali	P	A	
□ Esiti da traumi/interventi chirurgici  transitori	P	A     	□ Esiti da traumi/interventi chirurgici transitori	P	A	
□ Sensoriale	P	A	□ Altro	P	A	
□ Non vedente	P	A	□ Sindrome genetica	P	A	
□ Non udente	P	A	□ Altro:	P	A	
□ Esiti da traumi/interventi chirurgici transitori	P	A    	□ Esiti da traumi/interventi chirurgici transitori	P	A	

PIANO PER L'INTERVENTO DI ASSISTENZA EDUCATIVA

AREA AUTONOMIA

profilo dei bisogni		
con	
assistenza	
	
autonomo	Aiuto (4)	completa	

	
Igiene della persona	□	□	□	
Cura del proprio aspetto	□	□	□	
Utilizzazione dei servizi igienici	□	□	□	
Mobilità nella classe/scuola	□	□	□	

Obiettivo dell’intervento:
___________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________
Attività previste e modalità:
___________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________

Tempistica:
___________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________

			
PROVINCIA DI SIENA
	RICHIESTA PER L'ATTIVAZIONE DEL SERVIZIO		
	DI ASSISTENZA EDUCATIVA SCOLASTICA		

AREA COMUNICAZIONE

profilo dei bisogni
	
adeguata	
limitata (5)	
assente	
per le disabilità sensoriali	
completa	
limitata	
assente	
Comprensione verbale 	□	□	□	Lettura labiale	□		□		□	
Comunicazione verbale	□	□	□	Linguaggio dei segni	□		□		□	
Comunicazione non verbale	□	□	□	Braille	□		□		□	

Obiettivo dell’intervento:
___________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________
Attività previste e modalità:
___________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________

Tempistica:
___________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________

AREA RELAZIONALE

profilo dei bisogni
	
autonoma	
Mediata(6)	
assente	
profilo dei bisogni	
autonoma	
mediata	
assente	
Capacità di interazione con il gruppo classe	□	□	□	Capacità di gestione dell'aggressività e dei conflitti	□	□	□	
Capacità di interazione con i singoli compagni	□	□	□	Capacità di adattare il comportamento alla situazione	□	□	□	
Capacità di collaborare con i compagni	□	□	□	Capacità di accettazione delle regole	□	□	□	

Obiettivo dell’intervento:
___________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________
Attività previste e modalità:
___________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________

Tempistica:
___________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________

			
PROVINCIA DI SIENA
	RICHIESTA PER L'ATTIVAZIONE DEL SERVIZIO		
	DI ASSISTENZA EDUCATIVA SCOLASTICA		

AREA DEGLI APPRENDIMENTI

profilo dei bisogni
	
presente	
Insufficiente(7)	
assente	
profilo dei bisogni	
presente	
insufficiente	
assente	

Attenzione
	□	□	□	Capacità logico-matematiche	□	□	□	

Comprensione del testo
	□	□	□	Disegno	□	□	□	

Scrittura	□	□	□	Capacità fino-motorie	□	□	□	

Obiettivo dell’intervento:
___________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________
Attività previste e modalità:
___________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________

Tempistica:
___________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________

Altri interventi attivati:

	
Visite didattiche	
	
Stages/Alternanza scuola-lavoro	
	
Altro:	

COMPETENZE SPECIFICHE DELL’ASSISTENTE EDUCATIVO (8)

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________

E’ GIÀ PRESENTE  LA FIGURA DI EDUCATORE:

SI______			NO______			PROFILO________________________________________________

SI ATTESTA;
CHE SONO STATI INFORMATI I GENITORI CHE HANNO ESPRESSO IL PROPRIO CONSENSO ALLA RICHIESTA DEL SERVIZIO DI ASSISTENZA EDUCATIVA SCOLASTICA.

CHE I GENITORI SONO STAI INFORMATI CHE I DATI VERRANNO TRATTATI ANCHE DALLA PROVINCIA DI SIENA.

CHE IL SERVIZIO DI ASSISTENZA EDUCATIVA SCOLASTICA SARÀ SVOLTO NEL PIENO RISPETTO DELLE MISURE DI SICUREZZA ANTI COVID19 ESPRESSAMENTE RICHIAMATE DALL’ART. 8 DELL’AVVISO, NONCHÉ DI EVENTUALI FUTURE DISPOSIZIONI.

Il Dirigente Scolastico ___________________

			
PROVINCIA DI SIENA
	RICHIESTA PER L'ATTIVAZIONE DEL SERVIZIO		
	DI ASSISTENZA EDUCATIVA SCOLASTICA		
NOTE PER LA COMPILAZIONE
1	Indicare quante ore l'alunno sarà effettivamente presente a scuola.
2	Indicare quante ore di sostegno sono state assegnate all'alunno nel presente anno scolastico.
3	Barrare la casella relativa alla tipologia di handicap. Indicare con «P» la patologia prevalente e con «A» le patologie associate. Indicare se handicap è dovuto a trauma/intervento chirurgico transitori.
4	Scegliere tale opzione solo se è autonomia che può essere acquisita dall'alunno.
5	Scegliere tale opzione solo se è capacità comunicativa che può essere acquisita dall'alunno.
6	Scegliere tale opzione solo se è capacità relazionale che può essere acquisita dall'alunno.
7	Scegliere tale opzione solo se è capacità che può essere acquisita dall'alunno.
8	Specificare eventuali competenze specifiche dell'educatore richiesto (es. conoscenza della lingua dei segni o del braille, ecc.).

Informativa ex artt. 13 e 14 REGOLAMENTO UE 679/2016

Titolare del trattamento
La Provincia di Siena, in qualità di titolare del trattamento, garantisce che il trattamento dei dati personali sia conforme a quanto previsto dal Regolamento (UE) n. 2016/679 relativo alla protezione delle persone fisiche con riguardo al Trattamento dei Dati Personali nonché al D.lgs. 196/2003, ovvero sia improntato a principi di correttezza, liceità e trasparenza, nel rispetto dei diritti dell'interessato ed avvenga mediante strumenti idonei a garantire la sicurezza e la riservatezza dei dati stessi.
Il trattamento si svolge con strumenti informatici e con l’intervento di responsabili del trattamento designati ex art. 28 GDPR, in attuazione del DDP N. 147/2019, e di operatori addetti al trattamento ex art. 29 GDPR. 

I dati di contatto del titolare del trattamento sono i seguenti:
indirizzo email: protocollo@provicia.siena.it		pec:  provincia.siena@postacert.toscana.it

Responsabile della protezione dei dati
Società ESSETI Servizi Telematici srl C.F. - P.IVA 01808800971 - Sede Legale: Via della Repubblica 178 Prato, che si avvarrà dell’Avv. Flavio Corsinovi (curriculum allegato in atti), Responsabile dei dati personali (RPD).
indirizzo email: rpd@consorzioterrecablate.it                pec: rpd@pec.consorzioterrecablate.it

Finalità del trattamento e base giuridica del trattamento
I dati personali, anche di categorie particolari (art. 9, par. 1, del GDPR) sono trattati al fine dell’erogazione del servizio di assistenza educativa scolastica a favore di studenti  con disabilità certificata, iscritti nelle Istituzioni Scolastiche di secondo grado della provincia di Siena – anno scolastico 2020/2021 -  per i quali si renda necessario attivare l’intervento di Assistenza Educativa Scolastica, a seguito di specifici fabbisogni certificati e documentati (art. 3 e 4 della L.104/92).
La base giuridica del trattamento è:
i) per i dati comuni, l’adempimento di un obbligo legale e l’esecuzione di un compito di interesse pubblico (art. 6, par.1, lett. c) ed e) del GDPR);
ii) per i dati di categorie particolari, il perseguimento di un interesse pubblico rilevante, segnatamente, “integrazione sociale e diritti dei disabili” (art. 9, par. 2, lett. g) del GDPR e art. 2-sexies, co. 2, lett. aa) del d.lgs. 2003/196)

Eventuali destinatari
I dati potranno esser comunicati alle seguenti categorie di destinatari:
•	Titolari autonomi (Ufficio Scolastico Territoriale di Siena)
I dati relativi al servizio non sono oggetto di comunicazione o diffusione, salvo che disposizioni di legge o di regolamento dispongano diversamente.
I dati non saranno trasferiti in un paese terzo né ad un’organizzazione internazionale. 
Periodo di conservazione
I dati saranno conservati per tutto il periodo previsto dalla normativa di settore.

Obbligatorietà del conferimento e conseguenze del rifiuto di conferire i dati
Il conferimento dei dati è obbligatorio per l’adempimento di un obbligo legale e per il perseguimento di un interesse pubblico rilevante. Il rifiuto di conferire i dati comporta l’impossibilità di accedere al servizio erogato. 

Diritti dell’interessato
L’interessato può esercitare i diritti di cui agli artt. 15-22 del GDPR contattando il titolare ai seguenti recapiti indirizzo email: protocollo@provicia.siena.it		pec:  provincia.siena@postacert.toscana.it

Segnatamente, l’interessato può esercitare i seguenti diritti del GDPR:
- Diritto di accesso dell'interessato (art. 15);
- Diritto di rettifica (art. 16);
- Diritto alla cancellazione («diritto all'oblio») (art. 17);
- Diritto di limitazione di trattamento (art. 18);
- Diritto alla portabilità dei dati (art. 20);
- Diritto di opposizione (art. 21);
- Diritto di proporre reclamo a un'autorità di controllo (art. 13, par. 2, lett. d).

Processo decisionale automatizzato
L’interessato non è sottoposto a una decisione basata unicamente sul trattamento automatizzato, compresa la profilazione.