Allegato B
Castello di Montarrenti

SCHEMA DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA UNICA 
(art. 46 D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000) 
Il sottoscritto (cognome / nome)__________
nato a ___________  (_____) il ________ nazionalità ___________
codice fiscale ________________ (eventuale P.IVA _____________) residente in _________
Via ______________________ n. ____ C.A.P. _______
tel. ______________________ fax ________________
e-mail _______________________________________
PEC _________________________________________

in qualità di: (barrare la casella che interessa)

   in proprio

    quale Legale rappresentante del/della ________________________

codice fiscale _________________________ P. IVA ________________________________
avente esatta denominazione/ragione sociale ______________________________________
con sede legale nel comune di _______________Provincia _______
in Via/Piazza _____________________________ n° __________ C.A.P. __________
tel. _________________ ____fax _________________
e-mail________________________________________
PEC__________________________________________

AL FINE DI ESSERE AMMESSO ALLA PROCEDURA PER L’ASSEGNAZIONE IN CONCESSIONE DI VALORIZZAZIONE DEL COMPLESSO SITO NEL COMUNE DI SOVICILLE, LOC. MONTARRENTI, DENOMINATO “CASTELLO DI MONTARRENTI” E RISPETTIVE PERTINENZE DI PROPRIETA’ DELLA PROVINCIA DI SIENA – SCADENZA 22.2.2019
DICHIARA 
a) di essere in regola sotto il profilo contributivo, fiscale e assistenziale; 
b) di non trovarsi in condizioni di liquidazione, fallimento, cessazione di attività, concordato preventivo o in qualunque altra situazione equivalente;
c) di non essere stato interessato da provvedimenti interdittivi ai sensi del D.Lgs n. 159/2011 e DPR 193/2014;
d) di non avere subito rescissioni/revoche contrattuali da parte dell’Amministrazione Provinciale di Siena;
e) di concedere autorizzazione al trattamento dei dati personali per le finalità di gestione del presente avviso;
f) di essere in possesso di attestato di sopralluogo;
g) che non sussiste alcun elemento preclusivo, secondo la normativa vigente, alla contrattazione con la Pubblica Amministrazione;
h) di essere consapevole e di accettare che i locali verranno affidati in concessione nello stato di fatto e di diritto in cui si trovano; 
i) di avere preso visione della documentazione tecnica; 
j) di accettare lo stato di fatto e di manutenzione in cui i beni attualmente si trovano nonché di ritenerli idonei per l’attività che intende svolgervi; 
k) di essere consapevole e di accettare tutte le clausole del presente Avviso; 
l) di essere consapevole che l’immobile è sottoposto a tutela secondo le disposizioni del Codice dei Beni Culturali e del Paesaggio di cui al D.Lgs. n. 42/2004 s.m.i.; (decreto n. 478 del 20/07/2012); 
m) di essere consapevole che l’immobile è situato all’interno dei SIR-SIC “Alta Val di Merse” “Montagnola Senese”. 

Data
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Firma
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Allega fotocopia di un documento di identità in corso di validità del sottoscrittore.