MANIFESTAZIONE DI INTERESSE
per l’affidamento in concessione DEL SERVIZIO PUBBLICO DI GESTIONE E CONDUZIONE DELL’IMPIANTO SPORTIVO COMUNALE, SITUATO IN CHIANCIANO TERME, VIA ABETONE, PER IL PERIODO DA OTTOBRE 2017  AL 14.09.2019.   
CIG: 71635078Fa

il sottoscritto ___________________________________________ nato a ________________

il __________________, residente in _______________ indirizzo _______________________

numero____________ cap__________provincia ___________codice fiscale______________

nella sua qualità di___________________________  (eventualmente) giusta procura

(generale/speciale) ________________________________in data ______________________

a rogito del notaio _________________________ n. rep.___________ del _________________

autorizzato a rappresentare legalmente il seguente operatore economico: 

Codice Fiscale  _________________________________________________________________
P.IVA  _________________________________________________________________________,
con sede in _____________, Via ___________________________________, CAP ___________
Tel _________________________, Fax _________________________________,
Email _______________________, PEC _____________________________________________
•	In caso di variazione di PEC si impegna a comunicare tale variazione:
___________________________________________________________________________
 
MANIFESTA IL PROPRIO INTERESSE
a partecipare all’affidamento della concessione in oggetto 

E

AI SENSI DEGLI ART. 46 E 47 DEL DPR 445/2000,

Consapevole della responsabilità penale cui può andare incontro nel caso di affermazioni mendaci e delle relative sanzioni penali di cui all’art. 76 del dpr  445/2000

DICHIARA:

DI ESSERE IN POSSESSO  DEI SEGUENTI REQUISITI MINIMI RICHIESTI DALL’AVVISO PER LA MANIFESTAZIONE D’INTERESSE AI FINI DELLA PARTECIPAZIONE ALLA PROCEDURA DI CUI IN OGGETTO (BARRARE LE CASELLE): 

[  ] requisiti generali di cui all’art. 80 del D.Lgs. 50/2016

[ ] requisiti di idoneità professionale [art. 83 comma 1 lett.a) e comma 3) del D.lgs. 50/2016 e s.m.i.],  indicati all’art. 6 comma 2 lett. a) e b) dell’Avviso

[  ] requisiti di capacità tecnica/professionale [art. 83 comma 1 lett.c) e comma 6) del D.lgs. 50/2016 e s.m.i.], indicati all’art. 6  comma 3 lett. a) e b) dell’Avviso
Ente/Amministrazione __________________________________
Periodo dal _____________ al ______________
Ente/Amministrazione __________________________________
Periodo dal _____________ al ______________
Ente/Amministrazione __________________________________
Periodo dal _____________ al ______________

[ ] requisiti di capacità economica e finanziaria [art. 83 comma 1 lett.b) e comma 4) del D.lgs. 50/2016 e s.m.i.], indicati all’art. 6  comma 4 lett. a) e b) dell’Avviso

di essere a conoscenza che le dichiarazioni di cui alla presente manifestazione di interesse non costituiscono prova del possesso dei requisiti indicati, che saranno accertati dalla stazione appaltante secondo le modalità previste dalla lettera d’invito.

L’operatore economico che fa pervenire la manifestazione di interesse e sottoscrive la presente dichiarazione avrà facoltà, ai sensi dell’art. 48 comma 11 del D. Lgs. 50/2016,  di presentare offerta per sé o quale mandatario di operatori riuniti secondo le modalità che saranno indicate nella lettera di invito. 

L’impresa  dichiara altresi:

 ( barrare in caso affermativo la casella)  di essere disponibile ad essere inserita   nell’elenco di operatori economici   che sarà  creato ed utilizzato da questa Stazione Appaltante  che opera per conto dei comuni convenzionati,   per  eventuali altre procedure di gara riferite alla tipologia di  concessione del servizio in oggetto e similari e per la fascia di importo del presente avviso 
  
 ( barrare in caso negativo  la casella ) di non essere disponibile ad essere inserita   nell’elenco di operatori economici   che sarà creato ed  utilizzato da questa Stazione Appaltante  che opera per conto dei comuni convenzionati,   per  eventuali altre procedure di gara riferite alla tipologia di  di  concessione del servizio in oggetto e similari e per la fascia di importo del presente avviso 

(da firmare digitalmente come indicato nell'avviso di manifestazione di interesse)