Spett.le
Terre di Siena Lab s.r.l.
Piazza Duomo,9
53100 SIENA

SCHEDA DA COMPILARE E SOTTOSCRIVERE PER CHIEDERE DI ESSERE INVITATI ALLA PROCEDURA NEGOZIATA PER L’AFFIDAMENTO  DEL SERVIZIO di “ACQUISTO CORSE, ORGANIZZAZIONE LOGISTICA, PROMOZIONE E COMMECIALIZZAZIONE  DEL PRODOTTO TURISTICO TRENO NATURA 2017-2018” .

Io sottoscritto _________________________ nato a_________________________(____)
 il ____________________ residente in _____________cod.fisc._____________________
 in qualità di legale rappresentante della ditta __________________________ con sede in ________________ (_____) Via ______________________ n._____  Cap______________ tel_________________ fax __________________ (al quale si autorizza l’invio di tutte le comunicazioni relative alla presente procedura)
Partita Iva_____________________________
Indirizzo email_________________________

Preso atto dell’avviso pubblico per la ricezione di manifestazione di interesse pubblicata nel sito di Terre di Siena Lab e della Provincia di Siena nonché reso pubblico con altre forme e modalità previste dall’avviso stesso,

MANIFESTA IL PROPRIO INTERESSE ALLA
PROCEDURA DI AFFIDAMENTO IN OGGETTO
 Chiede di essere invitato alla procedura di gara e a tal fine, ai sensi degli artt. 46 e 47 del DPR 445/2000,  consapevole della responsabilita’ penale e delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del medesimo DPR 445/2000,  nonche’ delle conseguenze amministrative di esclusione dalle gare di cui al decreto legislativo n. 163/2006 

D I C H I A R A
1) che l’impresa è regolarmente iscritta nel registro delle Imprese istituito presso la CCIAA di  ________________________________n. iscrizione ________________ 
forma giuridica_____________________________________________________________
sede legale________________________________________________________________
sede operativa_____________________________________________________________
codice fiscale ______________________________partita iva_______________________
2) che intende partecipare (apponendo una crocetta per l’opzione prescelta)

□ in forma singola 
□ in qualità di capogruppo della ATI  costituenda o costituita

3) di esercitare l’attività di agenzia di viaggio (da almeno tre anni ) dal _______________ e di essere in regola con le autorizzazioni amministrative previste dalla legislazione vigente (nazionale e regionale); 

4) di aver operato nella commercializzazione di treni storici  ed in particolare di aver organizzato e commercializzato _______________________________________________
_________________________________________________________________________

5) di essere in possesso  dei requisiti generali ( motivi di esclusione ) previsti dall’art. 80 del D. Lgs n° 50/2016
 6) di  essere in possesso dei requisiti  di idoneità professionale  previsti  dall’art. 83 comma 1 lettera a)  del D. Lgs nç° 50/2016
•	almeno tre anni di attività svolta  da parte dell’Agenzia di Viaggio (nel caso di Rag-gruppamento Temporaneo di Imprese il requisito deve  essere obbligatoriamente posseduto dall’Agenzia di Viaggi ) 
•	negli ultimi tre anni almeno una certificazione attestante di aver operato nella commercializzazione di treni storici  (nel caso di Raggruppamento Temporaneo di Imprese il requisito deve essere posseduto obbligatoriamente dall’Agenzia di Viaggi) (da allegare in autodichiarazione)
 7) di acconsentire ai sensi e per gli effetti del D.Lgs. 193/2006 al trattamento dei dati personali per ogni esigenza connessa con l’espletamento della presente procedura.
In caso di raggruppamento temporaneo costituito, la dichiarazione di cui al presente modello dovrà essere resa dal solo mandatario per conto dell’intero raggruppamento e dovrà essere allegato il relativo mandato, dal quale dovrà risultare la misura della partecipazione di ciascun soggetto al raggruppamento; in caso di raggruppamento temporaneo non costituito, tutti i soggetti partecipanti dovranno presentare la dichiarazione di cui al presente modello.
Allegati:
-copia del documento di identità in corso di validità del sottoscrittore
-autocertificazione attestante attività di commercializzazione di treni storici e materiale rotabile.

DATA TIMBRO E FIRMA
_________________________________________________