ALLEGATO B
   
PROVINCIA DI SIENA
Bando Pubblico per l’accesso ai contributi Provinciali per le attività dei Centri Commerciali Naturali della Provincia di Siena.

                                                   FORMULARIO

A. DATI IDENTIFICATIVI DEL PROGETTO

A.1- TITOLO DEL PROGETTO: ______________________________________________________

SOGGETTO TITOLARE DEL PROGETTO PROPOSTO:	
Denominazione :	
Via n.	
C.a.p.                                                                              Comune	
Provincia	
Responsabile legale dell'ente titolare del progetto:	
Tel.                                                                                                       Fax	
e-mail	
A.2- RESPONSABILE DEL  PROGETTO:

Nome e Cognome		
In qualità di		
ufficio		
indirizzo	Via 
Comune                                                                                                               Cap 
Prov. 
Tel.                                  Fax                                     e-mail 	

DESCRIZIONE DEL PROGETTO ( localizzazione, azioni previste, modalità e tempi di realizzazione, obiettivi del progetto)

	

B. DESCRIZIONE TECNICO-AMMINISTRATIVA DEL PROGETTO PRESENTATO

B.1 Caratteristiche tecniche del progetto:
Livello di progettazione:
□	In fase di progettazione
□	Progettazione approvata
□	Progetto avviato

Cronoprogramma delle azioni previste:

Azioni	Data inizio	Data fine	
Azione…………………..			
Azione…………………..			
……………………………..			
……………………………….			
Fine lavori			
B.2 Piano dei costi suddivisi per voci:

Costi di investimento	imponibile	IVA	Importo totale	
Spese generali di coordinamento e di gestione del progetto ( max 20% dei costi rendicondati, max €  4.000)				
Costi per microeventi rappresentati da prestazioni di animatori professionali (max 20% dei costi rendicontati)				
Costi di progettazione grafica e strategica, realizzazione e diffusione di materiale collettivo di promozione commerciale (max 50% del valore complessivo del progetto)				
Costi per seminari informativi e motivazionali rivolti agli aderenti al CCN che aderiscono al progetto collettivo				
Costi per acquisizione da soggetti terzi di servizi innovativi collettivi 				
TOTALE				

B.3 Modalità di copertura finanziaria delle spese d’investimento(Piano Finanziario):

descrizione fonte finanziaria	Estremi di approvazione del progetto 	Valore 	Data disponibilità effettiva/prevista	
Risorse proprie				
Finanziamenti bancari ordinari				
Soggetti privati				
Altre fonti				
Contributo  richiesto				
TOTALE				

C.  INFORMAZIONI GENERALI RELATIVE AL PROGETTO (Monitoraggio e valutazione)

Tipologia di azioni	 Numero azioni	Nuovi utenti previsti	Numero utenti già previsti 	

				

D. COMPOSIZIONE DEL MANAGEMENT DEL SOGGETTO BENEFICIARIO
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data……………..

Timbro e firma
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