Modello 1 “Domanda di partecipazione”

Spett.le
PROVINCIA DI SIENA
Piazza Duomo, 9
53100 Siena

OGGETTO:	BANDO DI GARA PER LA CESSIONE DELLE AZIONI SOCIETÀ AEROPORTO TOSCANO (S.A.T.) GALILEO GALILEI S.P.A. DI PROPRIETA’ DELLA PROVINCIA DI SIENA. DICHIARAZIONI (ai sensi degli artt. 46 e 47 D.P.R. 445/2000)

Il sottoscritto…………………………………………………………………………………………………………
nato a………………………………………………………………………il……………………………………….
residente in……………….................……Prov................CAP……....Via/Piazza ...............................………  …..
con codice fiscale …….......................................................…..……………………………………………………...
e-mail ………………….…….… telefono ..........…….............. fax ...................…….…(per invio comunicazioni), in qualità di (barrare ciò che interessa) 
  persona fisica
  titolare dell’impresa individuale ………………………..…………………………… con sede in ………………………………………………………………………….…… (Prov………). Via/Piazza  ………………………………………………………………………. N° iscrizione Camera di Commercio……………………………………C.F……………………………………….
  legale rappresentante di società / ente pubblico / ente privato / pubblica amministrazione / associazione …………………………………………………………………………………………………………………......
con sede in………………………………………………………………………………………………………… (Prov…….) Via/Piazza ………………………………………………
N° iscrizione Camera di Commercio………………………………..                  C.F……………………….
(se ricorre il caso, allegare copia autentica della delibera del competente organo di amministrazione che autorizza alla presentazione dell’offerta; in caso di associazioni o enti privati allegare anche la copia autentica dell’atto costitutivo/statuto);

 procuratore speciale di (generalità)………………………………………………………………………(vedi procura allegata in originale/copia autentica)

consapevole del fatto che, in caso di mendace dichiarazione, verranno applicate nei suoi riguardi, ai sensi dell’articolo 76 D.P.R. 445/2000, le sanzioni previste dal codice penale e dalle leggi speciali in materia di falsità negli atti,
DICHIARA

1) di presentare offerta (barrare ciò che interessa)
 in conto proprio
 in nome e per conto di terzi giusta procura speciale allegata
 per persona da nominare ai sensi degli articoli 1401 e ss c.c.

2) di essere in possesso di tutti i requisiti richiesti nel bando di gara e più precisamente 
2.1.)  di trovarsi nel pieno e libero godimento dei diritti civili
2.2.)  che nei propri confronti  non sono pendenti procedimenti per l’applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all’art. 3 della L. 1423/56 e s.m.i. e non sussistono cause di ostative previste dall’art. 10 della L. 575/65;
2.3.)  che nei propri confronti non sono state pronunciate sentenze di condanna passate in giudicato o emessi decreti penali di condanna divenuti irrevocabili, oppure sentenze di applicazione della pena su richiesta ex art. 444 c.p.c. per reati gravi in danno allo Stato e della Comunità che incidono sulla moralità professionale o per reati di partecipazione ad un’organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio;
2.4.)  (per le società) che nei propri confronti non è stata applicata la sanzione interdittiva di cui all’art. 9 co. 2 D.Lgs 231/2001 s.m.i. o altra sanzione che comporta il divieto di contrarre con la pubblica amministrazione.
2.5)  che nei propri confronti non è stato pronunciato alcun provvedimento di interdizione, inabilitazione , fallimento e/o che non sono in corso procedimenti per la dichiarazione di tali stati.
2.6)  (per le imprese) di non trovarsi in stato di fallimento, liquidazione coatta, concordato preventivo  e che non sono in corso procedure per la dichiarazione di una di tali situazioni

3)  di aver preso cognizione e di accettare integralmente tutte le condizioni riportate nel bando di gara e di impegnarsi in caso di aggiudicazione a corrispondere il prezzo offerto secondo le modalità di cui al punto “I” del bando di gara ;

4)  di impegnarsi a corrispondere il saldo del prezzo di acquisto offerto contestualmente all’esecuzione della compravendita agli “ex blocchi” dei titoli azionari come prevista dal bando di gara;

5)  di mantenere valida l’offerta per 180 giorni dalla data di scadenza della presentazione delle offerte prevista nel bando;

Luogo e data,…………………………..……………….

N.B. “ AVVERTENZE”
La dichiarazione dovrà essere  compilata correttamente in ogni sua parte, barrando, se necessario, le parti che non interessano, e sottoscritta in ogni foglio dal titolare/legale rappresentante dell’impresa o suo valido procuratore. In caso di procuratore deve essere allegata copia autentica della procura.
Per la validità della presente dichiarazione è necessario allegare, a pena di esclusione, fotocopia di un documento di identità, in corso di validità, del dichiarante, ai sensi dell’art. 38 co. 3 D.P.R. n. 445/2000.

AI SENSI DELL’ART.13 DEL D.LGS 30.06.2003 N° 196 SI INFORMA CHE I DATI FORNITI DAI PARTECIPANTI ALLA PROCEDURA D’ASTA PUBBLICA SONO RACCOLTI E TRATTATI COME PREVISTO DALLE NORME VIGENTI IN MATERIA E POTRANNO ESSERE COMUNICATI AD ALTRE PUBBLICHE AMMINISTRAZIONI AI FINI DELLA VERIFICA DELLE DICHIARAZIONI EFFETTUATE. TITOLARE DEL TRATTAMENTO E’ LA PROVINCIA DI SIENA; RESPONSABILE DEL TRATTAMENTO E’ IL RESPONSABILE DEL PROCEDIMENTO QUALE SI EVINCE DAL BANDO.