ALLEGATO 1) – MODELLO DOMANDA DI PARTECIPAZIONE E AUTOCERTIFICAZIONE PERSONE GIURIDICHE (NON PUBBLICHE AMMINISTRAZIONI)

	BANDO DI GARA PER LA CESSIONE DI QUOTA DELLA 
SOCIETA’ QUALITA’ E SVILUPPO RURALE S.R.L. 
AI SENSI DELL’ART. 3, COMMI 27-29, LEGGE n. 244/2007

(Apporre una marca da € 14,62)

Spett.le
							          PROVINCIA DI SIENA
Piazza Duomo, 9
                                                                                                                     53100 Siena	

                                              DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA 
ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. N. 445/2000

Il/la sottoscritto/a _________________________________________________________________
nato/a__________________________ prov.________________il___________________________ 
residente a ______________________prov.________________ in via_________________n°____, 
codice fiscale ___________________________, 
in qualità di __________________________ della società_________________________________
con sede a _______________________prov.________________in via_________________n°____
 codice fiscale e partita IVA:_________________________________________________________

CHIEDE

di partecipare all’asta per la cessione dell’intera quota detenuta dalla Provincia di Siena nella societa’ QUALITA’ E SVILUPPO RURALE S.R.L. 

E A TAL FINE

consapevole delle conseguenze e delle sanzioni stabilite dagli articoli 75 e 76 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445, in caso di dichiarazioni mendaci e di formazione od uso di atti falsi, ovvero qualora, a seguito delle verifiche di cui all’articolo 71 del richiamato D.P.R. n. 445/2000, emerga la non veridicità del contenuto delle dichiarazioni riportate di seguito,

DICHIARA SOTTO LA PROPRIA RESPONSABILITA’
(barrare le fattispecie che ricorrono)

	di essere nel pieno e libero godimento dei diritti civili e politici;
•	di aver preso conoscenza e di accettare integralmente tutte  le  condizioni  riportate  nel  Bando di gara;
•	di  impegnarsi  a  corrispondere  il  prezzo  offerto  in  sede  di  gara  secondo  le  modalità  di pagamento contenute nel punto M del bando stesso;
	che la società/ente è  iscritta alla Camera di Commercio Industria, Artigianato e Agricoltura di ……………………………. o ad altro organismo equipollente secondo la legislazione del Paese di appartenenza (art. 39 del D.Lgs. n. 163/2006);
         che gli altri legali rappresentanti della società sono (indicare generalità e dati anagrafici) …………………………………………………………………………………………………………………………….
            ……………………………………………………….……………………………………………………………………..
          ………………………………………………………………………………………………………………………………..

	che la società/ente non rientra in una delle seguenti cause che determinano l’esclusione dalle gare pubbliche:
•	che nei confronti di ciascuno dei suoi legali rappresentanti e procuratori, nonché di ciascuno dei soci, se si  tratta  di  società  in  nome  collettivo,  dei  soci  accomandatari  se  si  tratta  di  società  in  accomandita semplice, degli amministratori muniti di potere di rappresentanza se si tratta di  altro  tipo  di  società,  non  è  pendente  alcun  procedimento  per  l’applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all’art. 3 della legge n. 1423/56 e s.m.i. e non sussiste alcuna delle cause ostative previste dall’art. 10 della legge 31 maggio 1965, n. 575; 
•	che nei confronti di ciascuno dei suoi legali rappresentanti e procuratori se si tratta di persona giuridica, nonché di ciascuno dei soci, se si  tratta  di  società  in  nome collettivo, dei soci accomandatari se si tratta  di  società  in accomandita semplice, degli amministratori muniti di potere di rappresentanza se si tratta di altro tipo di  società,  non è stata  pronunciata  sentenza di condanna passata in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure  sentenza  di  applicazione della  pena  su  richiesta,  ai sensi dell’articolo 444 del Codice  di  Procedura Penale, per reati gravi  in  danno  dello  Stato  o  della Comunità che incidono sulla moralità professionale o per i reati di partecipazione ad un’organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio; 
•	che nei propri confronti non è stata applicata la sanzione  interdittiva  di  cui  all’art. 9,  comma  2,  lett. c), del D. Lgs. 231/2001 e s.m.i. o altra sanzione che comporta il divieto di contrarre con la pubblica amministrazione; 
•	che nei confronti di ciascuno dei suoi legali rappresentanti e procuratori, nonché di ciascuno dei soci, se si  tratta  di  società  in  nome  collettivo,  dei  soci  accomandatari  se  si  tratta  di  società  in  accomandita semplice, degli amministratori muniti di potere di rappresentanza se si tratta di  altro  tipo  di  società, sono pendenti misure di interdizione, inabilitazione, dichiarazioni di fallimento e che non sono in corso procedure per la dichiarazione di taluno di tali stati. 
•	per società iscritte nel Registro delle Imprese: che l’impresa individuale o societaria è iscritta nel Registro delle Imprese e non si trova in stato  di  fallimento,  di  liquidazione  coatta,  di  concordato  preventivo  e  che  nei  propri riguardi non è in corso un procedimento per la dichiarazione di una di tali situazioni;

ovvero:
•	che nei confronti dei seguenti soggetti sono in corso i seguenti provvedimenti  penali, comunque pronunciati, nei propri confronti, in relazione alle fattispecie di cui sopra:
generalità del soggetto	Carica rivestita in società 	Provvedimenti penali in corso	Riferimento normativo	Riferimento sentenza	

					

	che nei confronti della società/ente non è stata applicata la sanzione  interdittiva  di  cui  all’art.  9,  comma  2,  lett.  c),  del  D. Lgs. 231/2001 e s.m.i. o altra sanzione che comporta il divieto di contrarre con la pubblica amministrazione; 
	che la società/ente è in regola con le norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili (L.68/99 qualora sussista l’obbligo);
	che la società/ente non si trova in stato  di  fallimento,  di  liquidazione  coatta,  di  concordato  preventivo  e  che  nei  propri riguardi non è in corso un procedimento per la dichiarazione di una di tali situazioni;

Il numero di fax e\o dell’indirizzo di posta elettronica certificata cui inviare le comunicazioni della Provincia di Siena sono i seguenti: ………………………………………................................... 
…………………………………………………………………………………………………………

Il sottoscritto acconsente, altresì, al trattamento dei dati forniti, ai sensi della vigente normativa sulla privacy (L.193/03).

Data________________

Timbro e firma della persona abilitata ad impegnare legalmente la società
(indicare la carica rivestita o i poteri di rappresentanza in forza dei quali si impegna la società/ente)

_________________________________	

(Alla presente dichiarazione deve essere allegata copia fotostatica non autenticata di un documento di identità del soggetto sottoscrittore)