Allegato B                                                                                                      
                                                                                                                            Alla Provincia di  Siena            
                                                                                                                      Settore Formazione e Lavoro
                                         	      Via Pantaneto 101

DOMANDA DI PARTECIPAZIONE  ALL’ESAME PER 
TECNICO QUALIFICATO GUIDA TURISTICA 

Il Sottoscritto COGNOME__________________________________________________________________ 
NOME _________________________________________________________________________________
LUOGO DI NASCITA _____________________________________ DATA DI NASCITA _____________

RESIDENZA ______________________________________________________________ PROV. _______
CAP _____________ VIA ________________________________________________________ N. ______
TEL ___________________ CELL. ____________________ E-MAIL _____________________________

DOMICILIO ______________________________________________________________ PROV: _______
CAP _____________ VIA ________________________________________________________ N. ______
TEL ___________________ CELL. ____________________ E-MAIL _____________________________

CHIEDE 

di essere ammesso/a a partecipare alla verifica per l’esercizio della professione di:

o GUIDA TURISTICA

o ESTENSIONE AMBITO TERRITORIALE 

o ESTENSIONE LINGUA STRANIERA

A tale fine, consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi, richiamate dall’art. 76 del D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000, 

DICHIARA
Sezione I: CITTADINANZA
a)	Di essere CITTADINO ITALIANO (barrare)                                o                         
b)	Atro                                                                                                   o
        (indicare) _____________________________________________________
Sezione II: TITOLI DI STUDIO
c)	Di possedere il seguente titolo di studio (barrare):   
o TITOLI DI STUDIO PREVISTI (O EQUIPOLLENTI)* DALL’ART. 48 BIS Regolamento Regionale 23 Aprile 2001 n° 18/R di attuazione della L.R. 23 marzo 2000, n° 42 e succ. mod. “Testi unico delle leggi regionali in materia di turismo” e sue s.m.i 

	Specificare:____________________________________________________________con superamento din almeno un esame di storia dell’arte ai sensi dell’art. 48 bis Regolamento Regionale 23 Aprile 2001 n° 18/R di attuazione della L.R. 23 marzo 2000, n° 42 e succ. mod. “Testi unico delle leggi regionali in materia di turismo” e sue s.m.i 

                     	   Laurea conseguita in data____________presso __________________________________ 
    
    o   LAUREA CONSEGUITA IN PAESI ESTERI (riconosciuta in Italia)** Il    riconoscimento deve essere posseduto alla data di presentazione della domanda.
                            Specificare__________________________________________________________

Sezione III: LINGUE

d)	Di chiedere di sostenere l’esame nella/e seguente/i lingua/e straniera/e (max 3) _________________________________________________________________
      (per coloro che domandano di partecipare all’esame per ottenere la qualifica) 
e)	Di chiedere di sostenere l’esame nella/e seguente/i lingua/e straniera/e (max 3)_________________________________________________________________ 
(per coloro che domandano di partecipare all’esame per ottenere l’estensione ad altra lingua straniera)
f)	Di dichiarare di essere già in possesso dell’abilitazione nella/e seguente/i lingua/e straniera/e _________________________________________________________
      (per coloro che domandano di partecipare all’esame per ottenere l’estensione dell’ambito territoriale)

Sezione IV: ALTRE INFORMAZIONI
	
RECAPITO CUI INDIRIZZARE LE SUCCESSIVE COMUNICAZIONI (solo in caso di variazione rispetto all’indirizzo di residenza o di domicilio) 
VIA __________________________________________________________________________N. _______
CAP __________ COMUNE ___________________________________________________PROV. ______
TEL ___________________ CELL. ____________________ E-MAIL _____________________________

Il sottoscritto dichiara altresì, di aver preso visione dell’AVVISO per la  partecipazione all’ESAME per TECNICO QUALIFICATO GUIDA TURISTICA e della relativa normativa di riferimento.

ALLEGA ALLA PRESENTE DOMANDA:

•	Curriculum Vitae
•	Copia fotostatica di un documento di identità  del dichiarante, in corso di validità
•	Certificato di laurea con elenco degli esami sostenuti
•	Dichiarazione di equivalenza emessa dalla competente autorità italiana, se il titolo di studio è stato conseguito all'estero;
•	nei casi di estensione di idoneità: copia fotostatica del tesserino distintivo o dell’attestato di idoneità in possesso
•	Altro (specificare)

Luogo e data                                                                                                                      Firma del dichiarante
________________                                                                                                     _____________________

Il sottoscritto/a conferma quanto sopra ed autorizza il trattamento dei propri dati personali e di ogni altro dato fornito o prodotto, ai sensi del D. Lgs. 30.6.2003 n. 196, unicamente per le finalità di gestione delle procedure per le quali vengono rilasciati.

Firma del dichiarante
                                                                                                                                         __________________

* L’equipollenza del titolo deve essere dimostrata a pena di esclusione con certificazione dell’Università
**  Indicare gli estremi del riconoscimento