DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO NOTORIO

Io sottoscritto _______________________________________________________________________
nato il ____/____/________ a __________________________________________________________
di nazionalità _______________________________________________________________________
Residente in ________________________________________________________________________
Via_____________________________________________________, n. _____ - CAP _____________  
Codice Fiscale / Partita IVA ____________________________

D  I  C  H  I  A  R  O

ai sensi dell'articolo 47 del D.P.R. 28/12/2000 n° 445, 
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Il sottoscritto dichiara di essere consapevole della responsabilità e delle conseguenze di natura civile e penale previste in caso di dichiarazioni mendaci, falsità in atti ed uso di atti falsi, anche ai sensi e per gli effetti del D.P.R. 28 dicembre 2000 n°445.

_______________, lì ___/___/___

                                                           IL DICHIARANTE

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