Provincia di Siena
Formulario 
“Avviso per la progettazione e la realizzazione di attività di animazione dei Gruppi di Lavoro 
costituiti in seno al Tavolo Interistituzionale contro la violenza di genere ”
Anno 2009
Sommario
Allegato A-1

Sezione A	Identificazione del progetto
			
Sezione B	Descrizione del progetto
	B.1	Informazioni generali
	B.2	Contestualizzazione
	B.3	Architettura del progetto
	B.4	Risultati attesi
	B.5	Ulteriori informazioni 

Sezione C	Schede Descrittive azioni 
	C.1	Riepilogo Attività
	C.2	Scheda Attività
	C.3	Articolazione della Scheda di Azione
		
Sezione D	Schede Descrittive Prodotti

Sezione E	Scheda Finanziaria di riepilogo

Sezione F	Partenariato

Sezione G	Sottoscrizioni formulario

A1	Titolo

A2	Acronimo

A3	Soggetto proponente/capofila e partenariato operativo
A3.1	Soggetto attuatore/capofila

A3.1.1	Denominazione/Ragione sociale	

A3.1.2	Forma giuridica					

A3.1.3	Codice accreditamento sede operativa	_____________________
(campo obbligatorio per i soggetti che realizzino nell’ambito del progetto attività formative e/o orientative. Allegare al progetto Dichiarazione di accreditamento redatta sulla base del Fac-simile allegato al presente avviso)
A3.2	 Partenariato 
 Si 	 No

A3.2.1	Se sì, specificare forma giuridica
 ATI			 CONSORZIO
 ATS			 CONVENZIONE

A3.2.2	 Se sì, specificare se costituito o da costituire
 Costituito		 Da costituire

A3.2.3	Se sì, specificare Partner 

A3.2.3.1	Denominazione/Ragione sociale	  
1.
Codice Definitivo di Accreditamento_________
(Allegare al progetto Dichiarazione di accreditamento redatta sulla base del Fac-simile allegato al presente avviso)

2.
Codice Definitivo di Accreditamento_________
(Allegare al progetto Dichiarazione di accreditamento redatta sulla base del Fac-simile allegato al presente avviso)

3.	
Codice Definitivo di Accreditamento_________
(Allegare al progetto Dichiarazione di accreditamento redatta sulla base del Fac-simile allegato al presente avviso)

A4 	Finanziamento
A4.1	Totale costo Progetto
Riportare l’importo risultante alla voce “Totale Progetto” della “Scheda finanziaria Progetto” di cui all’allegato  Allegato A - 2 
€._____________

A4.2	Finanziamento pubblico richiesto 
A4.2.1   Importo:	 €._____________

A4.3	Eventuale Cofinanziamento privato (facoltativo)
	A4.3.1.  Facoltativo 	    Importo:             €._____________

A5 	Indicatori di progetto
A5.1	Numero partecipanti (riferito agli utenti)
	N°_______________
A5.2	Totale ore attività

N° TOTALE_________   di cui:
(DEVE CORRISPONDERE AL N.3)

1.	attività orientativa		N°________ (indicare il numero ore di attività di “aiuti alle persone” di cui usufruisce il singolo destinatario)
2.	altre attività (esplicitare) 	……………………………..N°_____________
		                                                        ……………………………..N°_____________								
3.	TOTALE ORE del PROGETTO			          N°_____________

A5.3	 Costo ora/progetto 

		€._____________

A6	ABSTRACT
Sommario dell’idea progettuale
Note per la compilazione: laddove è specificata una limitazione dello spazio per la risposta si invita a rispettare rigorosamente il numero massimo delle righe indicate.
A6.1	Descrivere sinteticamente il progetto	(max 30 righe)

B1.	Informazioni generali
Note per la compilazione: si invita a rispettare rigorosamente il n° massimo di righe di volta in volta indicato per salvaguardare una prima lettura sintetica da integrare, se necessario, attraverso l’uso di allegati.
Uso di Allegati: L’allegato ha carattere facoltativo. Può essere utilizzato per progetti particolarmente complessi. Può configurarsi solo come una ulteriore articolazione estremamente schematica. Non può in alcun modo sostituire la descrizione sintetica richiesta dal formulario. Gli allegati dovranno essere inseriti in fondo al formulario e riportare gli estremi delle sezioni cui fanno riferimento.

B1.1	Il progetto è: 
	 Presentato per la prima volta
	 Presentato  ad altra scadenza 	se sì, indicare:
		data scadenza bando:_________________	N° progetto:________
		titolo del progetto:_______________________________________
		importo richiesto:__________________
		approvato:	 si	 no

B1.2	È stato già presentato ad altre Pubbliche Amministrazioni 
B1.2.1	
 Si		 No

B1.2.2	se sì, indicare se è stato finanziato
	 Si	 No	
	Importo:	€.______________

B1.3	Durata del progetto: 
	 annuale		
	per mesi: ________________

B2.	Contestualizzazione (problema individuato, contesto, target)
B2.1.	Problema/esigenza che si intende affrontare
Esplicitazione chiara del problema/esigenza individuata ed alla quale si intende fornire una risposta adeguata con il progetto; in particolare precisare quale è stato, concretamente, il percorso che ha portato all’individuazione del problema/esigenza. 	(20 righe)

B2.2	Contesto di riferimento
Soluzione del problema in termini di contributo al contesto Locale - Esplicitazione chiara delle soluzioni che si intende apportare per garantire la tenuta del progetto:

B2.3.	Eventuali studi e ricerche utilizzati per l’individuazione del problema/esigenza e/o per delinearne la soluzione
Citare le fonti in caso di documenti pubblicati, allegare copia in caso di indagini specifiche non pubblicate 	(40 righe)

B2.4	In caso di intervento formativo
B2.4.1	Descrivere le competenze (conoscenze, capacità) che il percorso intende sviluppare 

 

B3.	Architettura del Progetto
Esplicitazione chiara delle strategie che si intendono attivare per garantire la concretezza, coerenza ed efficacia del progetto e nello specifico:
B3.1	Struttura e obiettivi generali del progetto
Descrivere sinteticamente l’architettura del progetto, esplicitando la logica sottesa alla sua realizzazione ed evidenziando il nesso con gli obiettivi perseguiti (allegare uno schema) 	(40 righe)

B3.2	Strumenti, Attrezzature,Tecnologie, Metodologie  necessarie per la realizzazione del progetto 
Illustrare le metodologie d’intervento (anche didattiche in caso di intervento formativo) che si intendono attivare per la realizzazione degli obiettivi previsti dal progetto. Specificare qualità, quantità e pertinenza nell’ambito del progetto dei materiali di supporto, documentazione specifica, testi professionali, manuali, dispense, banche dati ecc. previsti, specificandone il numero per allievi. Specificare se si tratta di semplice utilizzo o di creazione. Indicare anche le principali attrezzature e loro caratteristiche	(40 righe)

.	(20 righe)
B3.3	Qualità delle risorse umane utilizzate
Indicare le caratteristiche delle figure professionali coinvolte nel progetto e quantificare la presenza di esperti provenienti dal mondo del lavoro e delle professioni indicandone le caratteristiche
	(30 righe)

B3.4	Certificazioni previste (in caso di interventi formativi)
B3.4.1	Riconoscimento di crediti in entrata	(15 righe)
Specificare se è previsto il riconoscimento di crediti in entrata e le modalità di validazione delle competenze (Riconoscimento di competenze o conoscenze già certificate - Accertamento di competenze o conoscenze non certificate attraverso Test, Colloqui e/o Prove pratiche) 	

B3.4.2	Accertamenti in itinere
Specificare se sono previste modalità di accertamento delle competenze in percorso e se le certificazioni sono previste per UC, singoli moduli – Specificare altresì se è previsto il rilascio di un portafoglio di competenze	(15 righe)

B3.4.3	Certificazioni finali
Specificare la tipologia di certificazione rilasciata
B3.4.3.1	Certificato di frequenza	 Si      No
B3.4.3.2	Portafoglio di competenze	 Si      No
B3.5	Monitoraggio e verifica
 (NB. i due punti successivi riguardano indicatori che saranno verificati, in sede di mantenimento dei requisiti  per l’accreditamento delle agenzie formative/orientative).
B3.5.1	Modalità di verifica per la rilevazione della soddisfazione di utenti, operatori ed imprese (se previste)	(10 righe)

B3.5.2	Modalità di verifica per il placement	(10 righe)

B3.5.3	Monitoraggio e valutazione del progetto				     (15 righe)
Specificare le modalità previste, indicare chi svolge le due attività  e gli  strumenti che si intendono utilizzare

	B3.5.4     Modalità di disseminazione
Esplicitare i meccanismi di disseminazione dei risultati	(15 righe)

B4.	Risultati attesi
Risultati attesi alla conclusione

B4.1 Rispetto alla professione da intraprendere

	Sviluppo di competenze professionali 
	Elaborazione di un progetto di sviluppo personale e professionale

B4.2 Rispetto alla situazione occupazionale

	Inserimento occupazionale 
	Indicare in quali realtà produttive.

B4.3	Occupabilità e/o miglioramento dello status professionale/occupazionale dei destinatari del progetto
Quantificare il numero di inserimenti lavorativi previsti dei destinatari e supportare con dati oggettivi. Allegare eventuali dichiarazioni delle imprese di interesse al profilo  e/o di disponibilità ad inserimenti occupazionali	(10 righe)

B4.4	Esemplarità e trasferibilità dell’esperienza
Specificare in quale senso il progetto può essere considerato esemplare e trasferibile (diffusione di buone pratiche). Soffermarsi in particolare sulla descrizione degli utenti che potenzialmente potrebbero usufruire del modello e/o della metodologia del progetto	(15 righe)

 
B5.	Ulteriori informazioni ritenute utili e non contemplate dal formulario
(30 righe)

C1	Riepilogo attività
C1.1	Riepilogo attività
Inserire la denominazione delle attività previste dal progetto (secondo la definizione di attività che presiede alla compilazione del PED, cfr. file denominato Allegato A - 2 Piano Finanziario.xls) senza ulteriori articolazioni che dovranno essere specificate nella successiva sezione C2.
Attività	Titolo	Soggetto Realizzatore
(*)	Ore
Attività	N° Operatori	N° Destinatari	Incidenza
% spesa	
1							
2							
3							
4							
5							
6							
7							
8							
9							
10							
Totale		0	0	0	100%	
*	se realizzato dal capofila o dai partner, riportare “ATI”, “ATS”, “CONSORZIO”, “CONVENZIONE”; se attività delegata a terzi, riportare “SOGGETTO DELEGATO” (Allegare copia della convenzione o del contratto fra le parti, in cui sono specificati incarichi, tempi e costi.) 
C1.2	Riepilogo Risorse Umane impiegate nel progetto
Nome e Cognome	Ruolo ricoperto nel progetto
(coordinatore, docente, tutor..)	Posizione Occupazionale
	Anni di esperienza nell’attività ricoperta nel progetto e distinzione tra Junior/Senior	Attività svolta
(disciplina; se docente, specificare quale UC)	Totale ore
di impegno	

						

TOTALE ORE DEL PROGETTO
(deve corrispondere con quanto dichiarato nella sezione A)		
C1.2	Per ciascuna delle singole attività sopra indicate compilare ed allegare una “Scheda attività” C2 
C1.3	Compilate ed allegate n°_____  schede C2

Cronogramma del Progetto

Nel cronogramma dovranno essere indicati i tempi di svolgimento elencando nella colonna di sinistra le azioni\moduli individuate nelle precedente sezione C.1; qualora si tratti di “Attività delegata” dovrà essere contrassegnata la corrispondente colonna.

Periodo	Delegata	Gennaio	Febbraio	Marzo	Aprile	Maggio	Giugno	Luglio	Agosto	Settembre	Ottobre	Novembre	Dicembre	Gennaio	Febbraio	Marzo	Aprile	Maggio	Giugno	Luglio	Agosto	Settembre	Ottobre	Novembre	Dicembre	
Attività																										
     																										
     																										
     																										
     																										
     																										
     																										
     																										
     																										
     																										
     																										
     																										
     																										

C2	Scheda attività ________________________n°____  di ___
	Titolo attività:_____________________________________

Per ognuna delle attività indicate nella sezione C1 compilare una “scheda attività”. Ogni scheda di attività è composta da
•	un quadro riepilogativo delle azioni/moduli o UC previsti per ogni singola attività ( ogni modulo deve corrispondere ad una UC)
•	una scheda di dettaglio per ogni azione/modulo o UC indicato 
Ad esempio: se un attività di stage è articolata in più moduli (intermedio, finale), per ogni modulo dovrà essere compilata una scheda di dettaglio. 
B2.1	Quadro riepilogativo azioni/moduli o UC
Attività	Azione/moduli o UC	Soggetto Realizzatore
(*)	Ore
Attività	N° Operatori	N° Destinatari	Incidenza
% spesa	
1							
2							
3							
4							
5							
6							
7							
8							
9							
10							
Totale		0	0	0	100%	

* se realizzato dal capofila o dai partner, riportare “ATI”, “ATS”, “CONSORZIO”, “CONVENZIONE”; se attività delegata a terzi, riportare “SOGGETTO DELEGATO” (Allegare copia della convenzione o del contratto fra le parti, in cui sono specificati incarichi, tempi e costi.) 

C2.2	Per ciascuna delle azioni/moduli o UC sopra indicate compilare ed allegare una “Scheda di dettaglio”  C3 
C2.3	Compilate ed allegate n°______  schede C3

C3	Articolazione della scheda di azione_______________ n°__  di__ 
	Scheda di dettaglio_____________________________  n°__  di__ 
	Titolo azione/modulo o UC_______________________________

C3.1	Obiettivi azione/modulo o UC (descrivere gli obiettivi formativi e/o della attività)

C3.2	Contenuti azione/modulo o UC (descrivere i contenuti didattici e/o della azione da realizzare)

C3.3	Durata in ore (Totale):__________________
	In caso di azione formativa specificare:
1.	Teoria N° ore____________di cui   FAD n°:_____________________
					          Autoapprendimento n°___________
2.	Pratica N° ore___________
3.	Stage:	 Intermedio n° ore_________
			 Finale n° ore_____________
C3.4 Competenze in esito ( se trattasi di azione formativa); Risultati attesi (se trattasi di atività non formativa) (descrizione)
Se azione formativa, descrivere le competenze tecnico-professionali, di base  e trasversali che saranno acquisite al termine del modulo.

Competenze di Base:

Competenze tecnico-professionali: 

Competenze trasversali:

C3.5	Metodologie azione/modulo
In caso di azione formativa, scegliere tra le seguenti:
•	Lezione Frontale:   N° ore_______
•	FAD: N° ore________
•	Autoapprendimento: N° ore_________
•	Case Study: N° ore________
•	Role Playng: N° ore_______
•	Action learning:  N° ore_________
•	Stage: N° ore_________
•	Altro: (descrivere)___________________________________________________________

Descrivere sinteticamente le metodologie:

C3.6	Attrezzature azione/modulo (selezionare)
•	PC  per un numero di __________ 
	caratteristiche (entry level): Capacità HD:_________	Mhz:__________
•	Rete Locale
•	Accesso Internet
•	Lavagna luminosa
•	Lavagna fogli mobili
•	materiale di consumo (…specificare)________________________________
•	cancelleria
•	Altro (specificare):________________________________________________
C3.7	Materiali didattici azione/modulo
•	testo/i da acquistare: (descrivere)_________________________________________________
•	dispensa didattica prodotta in originale: (descrivere)_________________________________________________
•	materiale di studio: (descrivere)_________________________________________________
•	fogli di lavoro: (descrivere)_________________________________________________
•	altro (specificare):________________________________________________

C3.8	Figure professionali coinvolte nell’azione/modulo (allegare Curriculum)
Nome e Cognome	Ruolo ricoperto nel progetto
(docente, tutor..)	Posizione Occupazionale 
	Anni di esperienza nell’attività ricoperta nel progetto e distinzione tra Junior/Senior	Attività svolta
(disciplina; se docente, specificare quale UC)	Totale ore
di impegno	

						

						

(allegare curriculum)

C3.9	Azioni di monitoraggio e  valutazione previste (allegare gli strumenti previsti)

•	Valutazione di soddisfazione  degli allievi
•	Valutazione di apprendimento
•	Valutazione di processo
•	Altro (specificare):________________________________________________

C3.10 Se previste, specificare inoltre le modalità di accertamento/certificazione delle competenze:

•	crediti in entrata		
•	competenze in esito previste nel modulo/UC:

 test			 colloqui
 prove pratiche		 altro____________________________

C3.11 Tipo di certificazione al termine dell’azione/modulo:

•	portfolio competenze
•	frequenza
•	crediti

C3.12	Stage (aggiungere schede se previste ambedue le fasi per ogni azienda)
C3.12.1 Azienda ospitante 
	(descrivere sommariamente le caratteristiche e allegare lettera di adesione al progetto)
			Ragione Sociale:___________________________________________

C3.12.2 Tipo stage
	 Intermedio		durata n.ore:_Totale_______per allievo_______
	 Finale			durata n.ore:_Totale_______per allievo_______
C3.12.3 Processo produttivo/organizzativo
	(descrivere l’ambito di inserimento dell’allievo) 

C3.12.4 Tutor aziendale
	 SI		 NO
C3.12.5 Ruolo ricoperto nelle azienda:___________________________________

C.3.13 Periodo di svolgimento:___________________________________________________

D1	PRODOTTO CARTACEO N° ____ di ____
D1.1	Titolo

D1.2	Argomento

D1.3	Autori (Enti o singoli)

D1.4	Descrizione

D1.5	Tipologia e formato (per l’inserimento nella Didateca Centrale TRIO della Regione Toscana)
	Studi e ricerche, relazioni (13,2 x 19,5 cm)
	Guida didattica (19,4 x 26,4 cm)
	Guida didattica con CD-ROM (19,4 x 26,4 cm)
(Compilare la Scheda descrittiva prodotto multimediale per descrivere il CD-ROM e riportarne qui di seguito il numero progressivo (00)
	Altro (Specificare)      
D1.6	Collana di destinazione prevista (per l’inserimento nella Didateca Centrale TRIO della Regione Toscana):
	Formazione
	Educazione
	Lavoro
D1.7	Proprietà dei contenuti:
	La pubblicazione conterrà solo materiali sviluppati all’interno del Progetto
	La pubblicazione si baserà in parte sui seguenti materiali preesistenti
(descrivere il materiale e specificarne il/i detentore/i del copyright)

D1.8	Specifiche prodotti:
		    Prodotto Finale
		    Prodotto di una azione/modulo
		        (In questo caso indicare la/le schede azione/modulo di riferimento:______________________)

D2	PRODOTTO MULTIMEDIALE N° ____ di ___
D2.1	Titolo

D2.2	Argomento

D2.3	Autori (Enti o singoli)

D2.4	Descrizione

D2.5	Tipo di supporto utilizzato:
	CD-ROM
	WebCD (CD-ROM con collegamento a Web)
	Web
	Altro (Specificare)
D2.6	Il prodotto sarà fruibile
	Su computer singolo non connesso a reti
	In rete locale
	Attraverso Web

Tipo di connessione richiesta: 
 Standard	 ISDN	 ADSL	 Cavo	 Satellitare
			
	Attraverso una piattaforma di gestione della teleformazione
(Specificare quale)
D2.7	Collana di destinazione prevista (per l’inserimento nella Didateca Centrale TRIO della Regione Toscana):
	Formazione
	Educazione
	Lavoro
D2.8	Proprietà dei contenuti:
	La pubblicazione conterrà solo materiali sviluppati all’interno del Progetto
	La pubblicazione si baserà in parte sui seguenti materiali preesistenti
(descrivere il materiale e specificarne il/i detentore/i del copyright)

     

D2.9	Specifiche prodotti:
		    Prodotto Finale
		    Prodotto di una azione/modulo
		        (In questo caso indicare la/le schede azione/modulo di riferimento:______________________)

Sezione E:		Piano Finanziario
E1	Leggere le seguenti istruzioni  prima di compilare la scheda finanziaria al successivo punto E2,  tenendo conto dei limiti per voci di spesa indicati dalla DGR 569/2006 (riportati al successivo punto E.1.1.2).
E1.1 Istruzioni per la compilazione del piano finanziario
ISTRUZIONI PER LA COMPILAZIONE DEL PROGETTO ESECUTIVO				
										
Premessa									
Ai fini della predisposizione del progetto esecutivo, occorre:					
1) compilare un'unica "scheda previsione finanziaria", nonché la "scheda riepilogo			
finanziario" facendo riferimento esclusivamente all'intero progetto;				
2) compilare una "scheda attività" (diretta a persone o a sistemi, a seconda del caso) per 		
ciascuna delle attività del progetto. Le attività devono corrispondere a quelle registrate nella 		
sezione relativa nel formulario di presentazione del progetto, e devono essere contraddistinte 		
con  lo stesso numero e lo stesso titolo attribuito alle attività nella tabella del formulario.			

				

Precisazione sul concetto di attività e imputazione delle spese delle azioni trasversali		
Per attività è da intendersi un'azione significativa caratterizzata in maniera				
univoca dal punto di vista tipologico, costituente un'unità singola circoscritta nel tempo 			
(esempio un corso di formazione).							
Le azioni "trasversali" a tutto il progetto, come ad esempio il monitoraggio, la disseminazione,		
 il coordinamento, la progettazione ed altre (che esauriscono la loro funzione all'interno del progetto)	
 non sono identificabili come attività compiute in sé stesse e vanno quindi				
considerate nell'ambito delle attività come sopra definite, imputandone i relativi costi in quota parte.		
per chiarire il concetto, un'attività (di formazione e non) avrà nelle proprie voci di spesa le quote		
parti della spesa prevista per il coordinamento, la progettazione ecc.				

COMPILAZIONE SCHEDE								
Dal foglio "MENU" è possibile accedere a tutte le schede da compilare.				
										
1)Scheda attività (diretta a persone o a sistemi): il foglio che si crea viene numerato in maniera 		
progressiva (a partire dalla scheda 2) nell'etichetta in basso e volendo si può rinominare il foglio con 	
il titolo dell'attività.									
Lo spazio MATRICOLA dovrà essere lasciato in bianco perché l'inserimento di questo codice è a 		
cura delle autorità di gestione. I campi TIPO ATTIVITA', TIPOLOGIA DI AZIONE, UTENZA, 		
SETTORE, MISURA dovranno essere riempiti scegliendo dal menu a tendina il caso occorrente.		
Va inoltre indicato il costo complessivo relativo a quella attività (COSTO) e la % di FINANZIAMENTO	
PUBBLICO.									
Nel campo SEDE DI SVOLGIMENTO va indicato se la sede corrisponde  alla sede principale 		
(indicata nel formulario) oppure no; in caso negativo dovrà essere riempita la sezione finale SEDE		
DI SVOLGIMENTO DELLE ATTIVITA'.							
										
2) Scheda di previsione finanziaria di progetto: deve essere compilata un'unica scheda, specificando 	
gli importi previsti per ogni singola voce di spesa laddove pertinente e ammissibile. Per			
l'ammissibilità delle spese, nonché per i parametri di costo occorre tenere conto di quanto		
indicato nell'avviso pubblico, nonché nelle norme regionali di gestione e contabilizzazione. Al termine	
dell'operazione usando il pulsante predisposto, sarà possibile aggiungere gli importi alla scheda di riepilogo 	
finanziario del progetto.								

										
E1.2	Compilare il file “Allegato A - 2 Piano Finanziario.xls” “Scheda Finanziaria”.

E1.3	Attenzione
Qualora il progetto evidenzi nella compilazione del Piano finanziario di cui all’allegato 6 uno o più scostamenti rispetto ai parametri di costo fissati nell’allegato 2 all’avviso o comunque si voglia dar conto di particolari scelte che hanno presieduto alla compilazione del piano finanziario, compilare le caselle che seguono.

E1.3.1	Illustrare e motivare nel dettaglio gli scostamenti 

E1.3.2	Altre scelte significative che hanno determinato la compilazione del piano finanziario

F	Scheda riassuntiva soggetti coinvolti nella realizzazione del 
progetto
FO.1	Soggetti attuatori
	
FO.1a	Soggetto proponente/capofila: 

				 Capofila 		 Singolo

F0.1a.1	Denominazione e ragione sociale

F0.1b	Soggetti partners
E’ prevista la presenza di soggetti partners ?  	 	 Si		 No
(Se la risposta è “SI”, compilare ed accludere una scheda F1 “Soggetto partner” per ciascun soggetto partner)
Compilate ed allegate n° _____schede F1
F0.1b.1	Denominazione e ragione sociale Partner 1

F0.1b.2	Denominazione e ragione sociale Partner 2

F0.1b.3	Denominazione e ragione sociale Partner 3

F0.1b.4	Denominazione e ragione sociale Partner 4

F0.1b.5	Denominazione e ragione sociale Partner 5

F0.2	Partenariato fra soggetti attuatori: informazioni generali
F0.2a	Raggruppamento
 già costituito
 di cui è prevista la costituzione

F0.2b	Forma giuridica

ATI fra soggetti privati
 ATS  fra soggetti pubblici e soggetti privati
 CONSORZIO fra soggetti privati
 CONVENZIONE fra soggetti pubblici

F0.2c	Capofila del raggruppamento
Indicare il “capofila” del raggruppamento in caso di ATI/ATS/Consorzio costituiti o da costituire ed anche in caso di convenzione

F0.2d	Specificare nel dettaglio ruolo e funzioni prevalenti di ogni partner all’interno del progetto (Progettazione, coordinamento, gestione finanziaria, attività di orientamento, attività formativa, tutoraggio, avvio al lavoro, monitoraggio, disseminazione ecc…)	(3 righe per voce)
F0.2d.1	Capofila

F0.2d.2	Partner 1

F0.2d.3	Partner 2

F0.2d.4	Partner 3

F0.2d.5	Partner 4

F0.2d.6	Partner 5

F0.2e	“Valore aggiunto” recato al progetto da ogni partner
Precisare il “Valore aggiunto” recato al progetto da ogni soggetto partner (specificità/punti di forza) 	(3 righe per voce)
F1.2e.1	Capofila

F1.2e.2	Partner 1

F1.2e.3	Partner 2

F1.2e.4	Partner 3

F1.2e.5	Partner 4

F1.2e.6	Partner 5

F0.2f	Modalità organizzative adottate dai soggetti partner per la realizzazione del progetto
Specificare organi e regole per assunzione di decisioni, modalità di regolazione eventuali controversie, distribuzione dei compiti ecc…

		

F0.1	Coordinate
F0.1a	Denominazione, ragione sociale e natura giuridica

F0.1b	Sede Legale
Via ______________________________
Città 	_____________________	Prov.________ C.A.P._________ 
Telefono ___________	
Fax _______________
e-mail _____________
F0.1c	Sede Fiscale
Via ______________________________
Città 	_____________________	Prov.________ C.A.P._________ 
Telefono ___________	
Fax _______________
e-mail _____________
F0.1d	Sede Operativa
Via ______________________________
Città 	_____________________	Prov.________ C.A.P._________ 
Telefono ___________	
Fax _______________
e-mail _____________
F0.1e	Partita IVA	___________________
F0.1f Codice fiscale	___________________
F0.1g	Rappresentante legale______________________________
F0.1h	Coordinate Bancarie ______________________________	     
F0.1i	Registrazioni
F0.1i.1	Camera di Commercio di _______________ n° ________ Anno ______
F0.1i.2	Tribunale di _______________ n° __________ Anno _________

F0.1j	Referente del Progetto
F0.1j.1	Nome/Cognome	___________________________
F0.1j.2	Mansione	_________________________________
F0.1j.3	Telefono:	_________________________________
F0.1j.4	Fax	_______________________________________	     
F0.1j.5	E-mail_____________________________________
F0.2	Missione Istituzionale
F0.2.a	Oggetto sociale

F0.2.b Principali finalità perseguite dall’Ente nell’ambito della sua missione istituzionale	(5 Righe)

F0.2c	Attività prevalente

 Formazione		Altro (Specificare)
______________________________________
______________________________________ 
F0.2.d	Attività formative e/o attività attinenti educazione/politiche del lavoro/altro (specificare realizzate nel corso degli ultimi tre anni), coerenti con il progetto presentato e ritenute significative per la sua realizzazione
Indicare le 3 attività più significative ai fini del progetto: breve descrizione dell’attività, sua durata, ruolo svolto, indicare amministrazione erogatrice fondi e periodo svolgimento	(30 Righe)

F0.2e	Esperienze maturate nell’ambito di progetti finanziati anche a mezzo di fondi pubblici, con particolare riferimento a fondi comunitari negli ultimi tre anni
Indicare Progetti/Fondi/Ruolo svolto per i progetti segnalati	(10 Righe)

F0.2f	Fatturato relativo alle sole attività formative realizzate nel corso degli ultimi tre anni

€.______________________

F0.3	Risorse disponibili per la realizzazione del progetto
F0.3a	Scheda di sintesi delle risorse umane impiegate nel progetto
FUNZIONE	NUMERO	Junior/Senior	Monte orario previsto per il progetto	Risorsa registrata SI/NO (*)	
FUNZIONI MANAGERIALI	
Direttore	0	0	0	0	
Direttore amministrativo	0	0	0	0	
Pianificatore	0	0	0	0	
Gestore risorse umane	0	0	0	0	
Coordinatore	0	0	0	0	
Programmatore	0	0	0	0	
Progettista	0	0	0	0	
Coordinatore didattico	0	0	0	0	
Addetto ai servizi	0	0	0	0	
Marketing d’agenzia (Promozione e reperimento dei partecipanti)	0	0	0	0	
Marketing d’agenzia (Rapporto con le imprese)	0	0	0	0	
     	0	0	0	0	
     	0	0	0	0	
ALTRE FUNZIONI	
Docente disciplinare	0	0	0	0	
Esperto di monitoraggio e di valutazione	0	0	0	0	
Esperto nei processi formativi	0	0	0	0	
Selezionatore	0	0	0	0	
Tutor d’aula	0	0	0	0	
Tutor di stage	0	0	0	0	
Tutor di counselling	0	0	0	0	
Tutor di FAD	0	0	0	0	
Tutor aziendale	0	0	0	0	
Tutor d’apprendistato	0	0	0	0	
Esperti di tutoraggio per adulti in fase di reinserimento	0	0	0	0	
     	0	0	0	0	
     	0	0	0	0	
FUNZIONI PER AMBITI SPECIFICI E SPECIALISTICI	
Psicologo/psicopedagogista	0	0	0	0	
Esperto di orientamento	0	0	0	0	
Esperto di bilancio di competenze	0	0	0	0	
     	0	0	0	0	
     	0	0	0	0	
ADDETTI	
Tecnici	0	0	0	0	
Amministrativi	0	0	0	0	
Inservienti	0	0	0	0	

Legenda
(*) colonna da compilare solo in caso di sede operativa che svolga nel progetto attività formative/orientative
SI= risorsa in disponibilità continuativa della sede; registrata nella domanda di accreditamento;
NO= risorsa reperita ad hoc per il progetto; non registrata nella domanda di accreditamento
F0.3b	Risorse strutturali e strumentali utilizzate dal progetto
F0.3b.1	Locali ad uso ufficio
Indirizzo	Numero locali	Metri quadri totali	Tipo disponibilità (*)
indicare se:
proprietà, affitto, comodato, altro (specificare)	Risorsa registrata SI/NO (**)	
     	   	   			     	
     	   	   			     	
     	   	   			     	
     	   	   			     	
F0.3b.2	Aule didattiche (Indicare i dati per ciascuna aula che si intende utilizzare per il progetto)
Indirizzo	Metri quadri 	Tipo disponibilità (*)
indicare se:
proprietà, affitto, comodato, altro (specificare)	Risorsa registrata SI/NO (**)	
     	   			     	
     	   			     	
     	   			     	
     	   			     	
     	   			     	
     	   			     	
     	   			     	
     	   			     	
     	   			     	
     	   			     	
F0.3b.3	Laboratori informatici  (Indicare i dati per ciascun laboratorio che si intende utilizzare per il progetto)
Indirizzo	Metri quadri	Numero postazioni	Tipo disponibilità (*)
indicare se:
proprietà, affitto, comodato, altro (specificare)	Risorsa registrata SI/NO (**)	
     	   	   			     	
     	   	   			     	
     	   	   			     	
     	   	   			     	
     	   	   			     	

F0.3b 4	Altri laboratori attrezzati (Indicarne la tipologia Falegnameria, pelletteria ecc…)
Indirizzo	Tipologia	Metri quadri	Numero postazioni	Tipo disponibilità (*)
indicare se:
proprietà, affitto, comodato, altro (specificare)	Risorsa registrata SI/NO (**)	
     	     	   	   			     	
     	     	   	   			     	
     	     	   	   			     	
     	     	   	   			     	
     	     	   	   			     	
     	     	   	   			     	
     	     	   	   			     	
F0.3b 5	Altri locali per servizi/attività disponibili per il progetto
Indirizzo	Metri quadri 	Tipo disponibilità (*)
indicare se:
proprietà, affitto, comodato, altro (specificare)	Tipologia attività	
     	   			     	
     	   			     	
     	   			     	

F0.3b 6	Attrezzature
Tipologia	Tipo disponibilità (*)
indicare se:
proprietà, affitto, comodato, altro (specificare)	Risorsa registrata SI/NO(**)	
     			     	
     			     	
     			     	
Legenda
(*) indicare se in proprietà/affitto/comodato/convenzione/altro da specificare
(**) colonna da compilare solo in caso di sede operativa che svolga nel progetto attività formative/orientative
SI= risorsa in disponibilità continuativa della sede; registrata nella domanda di accreditamento;
NO= risorsa reperita ad hoc per il progetto; non registrata nella domanda di accreditamento

F1.1	Coordinate PARTNER Soggetto Attuatore n.1di N……
NB: Replicare tutta la sezione F1, per ogni partner previsto nel progetto. 
F1.1a	Denominazione, ragione sociale e natura giuridica

F1.1b	Sede Legale
Via ______________________________
Città 	_____________________	Prov.________ C.A.P._________ 
Telefono ___________	
Fax _______________
e-mail _____________
F1.1c	Sede Fiscale
Via ______________________________
Città 	_____________________	Prov.________ C.A.P._________ 
Telefono ___________	
Fax _______________
e-mail _____________
F1.1d	Sede Operativa
Via ______________________________
Città 	_____________________	Prov.________ C.A.P._________ 
Telefono ___________	
Fax _______________
e-mail _____________
F1.1e	Partita IVA	___________________
F1.1f	Codice fiscale	___________________
F1.1g	Rappresentante legale______________________________
F1.1h	Coordinate Bancarie ______________________________	     
F1.1i	Registrazioni
F1.1i.1	Camera di Commercio di _______________ n° ________ Anno ______
F1.1i.2	Tribunale di _______________ n° __________ Anno _________
F1.1j	Referente del Progetto
F1.1j.1	Nome/Cognome	___________________________
F1.1j.2	Mansione	_________________________________
F1.1j.3	Telefono:	_________________________________
F1.1j.4	Fax	_______________________________________	     
F1.1j.5	E-mail_____________________________________
F1.2	Missione Istituzionale
F1.2a	Oggetto sociale

F1.2b	Principali finalità perseguite dall’Ente nell’ambito della sua missione istituzionale	(5 Righe)

F1.2c	Attività prevalente

 Formazione		 Altro (Specificare)
______________________________________
______________________________________ 
F1.2d	Attività formative e/o attività attinenti educazione/politiche del lavoro/altro (specificare realizzate nel corso degli ultimi tre anni), coerenti con il progetto presentato e ritenute significative per la sua realizzazione
Indicare le 3 attività più significative ai fini del progetto: breve descrizione dell’attività, sua durata, ruolo svolto, indicare amministrazione erogatrice fondi e periodo svolgimento	(30 Righe)

F1.2e	Esperienze maturate nell’ambito di progetti finanziati anche a mezzo di fondi pubblici, con particolare riferimento a fondi comunitari negli ultimi tre anni
Indicare Progetti/Fondi/Ruolo svolto per i progetti segnalati	(10 Righe)

F1.2f	Fatturato relativo alle sole attività formative realizzate nel corso degli ultimi tre anni

€.______________________

F1.3	Risorse disponibili per la realizzazione del progetto
F1.3a	Scheda di sintesi delle risorse umane impiegate nel progetto
FUNZIONE	NUMERO	Junior/Senior	Monte orario previsto per il progetto	Risorsa registrata SI/NO (*)	
FUNZIONI MANAGERIALI	
Direttore	0	0	0	0	
Direttore amministrativo	0	0	0	0	
Pianificatore	0	0	0	0	
Gestore risorse umane	0	0	0	0	
Coordinatore	0	0	0	0	
Programmatore	0	0	0	0	
Progettista	0	0	0	0	
Coordinatore didattico	0	0	0	0	
Addetto ai servizi	0	0	0	0	
Marketing d’agenzia (Promozione e reperimento dei partecipanti)	0	0	0	0	
Marketing d’agenzia (Rapporto con le imprese)	0	0	0	0	
     	0	0	0	0	
     	0	0	0	0	
ALTRE FUNZIONI	
Docente disciplinare	0	0	0	0	
Esperto di monitoraggio e di valutazione	0	0	0	0	
Esperto nei processi formativi	0	0	0	0	
Selezionatore	0	0	0	0	
Tutor d’aula	0	0	0	0	
Tutor di stage	0	0	0	0	
Tutor di counselling	0	0	0	0	
Tutor di FAD	0	0	0	0	
Tutor aziendale	0	0	0	0	
Tutor d’apprendistato	0	0	0	0	
Esperti di tutoraggio per adulti in fase di reinserimento	0	0	0	0	
     	0	0	0	0	
     	0	0	0	0	
FUNZIONI PER AMBITI SPECIFICI E SPECIALISTICI	
Psicologo/psicopedagogista	0	0	0	0	
Esperto di orientamento	0	0	0	0	
Esperto di bilancio di competenze	0	0	0	0	
     	0	0	0	0	
     	0	0	0	0	
ADDETTI	
Tecnici	0	0	0	0	
Amministrativi	0	0	0	0	
Inservienti	0	0	0	0	

Legenda
(*) colonna da compilare solo in caso di sede operativa che svolga nel progetto attività formative/orientative
SI= risorsa in disponibilità continuativa della sede; registrata nella domanda di accreditamento;
NO= risorsa reperita ad hoc per il progetto; non registrata nella domanda di accreditamento
F1.3b	Risorse strutturali e strumentali utilizzate dal progetto
F1.3b.1	Locali ad uso ufficio
Indirizzo	Numero locali	Metri quadri totali	Tipo disponibilità (*)
indicare se:
proprietà, affitto, comodato, altro (specificare)	Risorsa registrata SI/NO (**)	
     	   	   			     	
     	   	   			     	
     	   	   			     	
     	   	   			     	
F1.3b.2	Aule didattiche (Indicare i dati per ciascuna aula che si intende utilizzare per il progetto)
Indirizzo	Metri quadri 	Tipo disponibilità (*)
indicare se:
proprietà, affitto, comodato, altro (specificare)	Risorsa registrata SI/NO (**)	
     	   			     	
     	   			     	
     	   			     	
     	   			     	
     	   			     	
     	   			     	
     	   			     	
     	   			     	
     	   			     	
     	   			     	
F1.3b.3	Laboratori informatici  (Indicare i dati per ciascun laboratorio che si intende utilizzare per il progetto)
Indirizzo	Metri quadri	Numero postazioni	Tipo disponibilità (*)
indicare se:
proprietà, affitto, comodato, altro (specificare)	Risorsa registrata SI/NO (**)	
     	   	   			     	
     	   	   			     	
     	   	   			     	
     	   	   			     	
     	   	   			     	

F1.3b 4	Altri laboratori attrezzati (Indicarne la tipologia Falegnameria, pelletteria ecc…)
Indirizzo	Tipologia	Metri quadri	Numero postazioni	Tipo disponibilità (*)
indicare se:
proprietà, affitto, comodato, altro (specificare)	Risorsa registrata SI/NO (**)	
     	     	   	   			     	
     	     	   	   			     	
     	     	   	   			     	
     	     	   	   			     	
     	     	   	   			     	
     	     	   	   			     	
     	     	   	   			     	
F1.3b.5	Altri locali per servizi/attività disponibili per il progetto
Indirizzo	Metri quadri 	Tipo disponibilità (*)
indicare se:
proprietà, affitto, comodato, altro (specificare)	Tipologia attività	
     	   			     	
     	   			     	
     	   			     	
F1.3b 6	Attrezzature
Tipologia	Tipo disponibilità (*)
indicare se:
proprietà, affitto, comodato, altro (specificare)	Risorsa registrata SI/NO(**)	
     			     	
     			     	
     			     	
Legenda
(*) indicare se in proprietà/affitto/comodato/convenzione/altro da specificare
(**) colonna da compilare solo in caso di sede operativa che svolga nel progetto attività formative/orientative
SI= risorsa in disponibilità continuativa della sede; registrata nella domanda di accreditamento;
NO= risorsa reperita ad hoc per il progetto; non registrata nella domanda di accreditamento

F1.4	Altre informazioni
Se sono previste all’interno dell’Ente procedure interne di controllo della qualità o certificazioni, indicare quali con una sommaria descrizione
(per certificazioni di controllo della qualità si fa riferimento agli standard ISO 9000 e seguenti)

F2.1	Coordinate PARTNER Soggetto Attuatore n…..di N……
F2.1a	Denominazione, ragione sociale e natura giuridica

F2.1b	Sede Legale
Via ______________________________
Città 	_____________________	Prov.________ C.A.P._________ 
Telefono ___________	
Fax _______________
e-mail _____________
F2.1c	Sede Fiscale
Via ______________________________
Città 	_____________________	Prov.________ C.A.P._________ 
Telefono ___________	
Fax _______________
e-mail _____________
F2.1d	Sede Operativa
Via ______________________________
Città 	_____________________	Prov.________ C.A.P._________ 
Telefono ___________	
Fax _______________
e-mail _____________
F2.1e	Partita IVA	____________________
F2.1f	Codice fiscale	____________________
F2.1g	Rappresentante legale__________________________
F2.1h Coordinate Bancarie	___________________________
F2.1i	Registrazioni
F2.1j.1	Camera di Commercio di _____________ n°______ Anno _____
F2.1j.2	Tribunale di _____________ n° ________ Anno _______
F2.1j	Referente del Progetto
F2.1j.1	Nome/Cognome	____________________________
F2.1j.2	Mansione	________________________	
F2.1j.3	Telefono:	________________________
F2.1j.4	Fax		________________________
F2.1j.5	E-mail	________________________
F2.2	Missione Istituzionale
F2.2a	Oggetto sociale

F2.2b	Principali finalità perseguite dall’Ente nell’ambito della sua missione istituzionale	(5 Righe)

F2.2c	Attività prevalente
 Formazione		 Altro (Specificare)
______________________________________

F2.2d	Attività formative e/o attività attinenti educazione/politiche del lavoro/altro (specificare realizzate nel corso degli ultimi tre anni), coerenti con il progetto presentato e ritenute significative per la sua realizzazione
Indicare le 3 attività più significative ai fini del progetto: breve descrizione dell’attività, sua durata, ruolo svolto, indicare amministrazione erogatrice fondi e periodo svolgimento	(30 Righe)

F2.2e	Esperienze maturate nell’ambito di progetti finanziati anche a mezzo di fondi pubblici, con particolare riferimento a fondi comunitari negli ultimi tre anni
Indicare Progetti/Fondi/Ruolo svolto per i progetti segnalati	(10 Righe)

F2.2f	Fatturato relativo alle sole attività formative realizzate nel corso degli ultimi tre anni
		€.__________________________

F2.3	Risorse disponibili per la realizzazione del progetto
F2.3a	Scheda di sintesi delle risorse umane impiegate nel progetto
FUNZIONE	NUMERO	Junior/Senior	Monte orario previsto per il progetto	Risorsa registrata SI/NO (*)	
FUNZIONI MANAGERIALI	
Direttore	0	0	0	0	
Direttore amministrativo	0	0	0	0	
Pianificatore	0	0	0	0	
Gestore risorse umane	0	0	0	0	
Coordinatore	0	0	0	0	
Programmatore	0	0	0	0	
Progettista	0	0	0	0	
Coordinatore didattico	0	0	0	0	
Addetto ai servizi	0	0	0	0	
Marketing d’agenzia (Promozione e reperimento dei partecipanti)	0	0	0	0	
Marketing d’agenzia (Rapporto con le imprese)	0	0	0	0	
     	0	0	0	0	
     	0	0	0	0	
ALTRE FUNZIONI	
Docente disciplinare	0	0	0	0	
Esperto di monitoraggio e di valutazione	0	0	0	0	
Esperto nei processi formativi	0	0	0	0	
Selezionatore	0	0	0	0	
Tutor d’aula	0	0	0	0	
Tutor di stage	0	0	0	0	
Tutor di counselling	0	0	0	0	
Tutor di FAD	0	0	0	0	
Tutor aziendale	0	0	0	0	
Tutor d’apprendistato	0	0	0	0	
Esperti di tutoraggio per adulti in fase di reinserimento	0	0	0	0	
     	0	0	0	0	
     	0	0	0	0	
FUNZIONI PER AMBITI SPECIFICI E SPECIALISTICI	
Psicologo/psicopedagogista	0	0	0	0	
Esperto di orientamento	0	0	0	0	
Esperto di bilancio di competenze	0	0	0	0	
     	0	0	0	0	
     	0	0	0	0	
ADDETTI	
Tecnici	0	0	0	0	
Amministrativi	0	0	0	0	
Inservienti	0	0	0	0	

Legenda
(*) colonna da compilare solo in caso di sede operativa che svolga nel progetto attività formative/orientative
SI= risorsa in disponibilità continuativa della sede; registrata nella domanda di accreditamento;
NO= risorsa reperita ad hoc per il progetto; non registrata nella domanda di accreditamento
F2.3b	Risorse strutturali e strumentali utilizzate dal progetto
F2.3b.1	Locali ad uso ufficio
Indirizzo	Numero locali	Metri quadri totali	Tipo disponibilità (*)
indicare se:
proprietà, affitto, comodato, altro (specificare)	Risorsa registrata SI/NO (**)	
     	   	   			     	
     	   	   			     	
     	   	   			     	
     	   	   			     	
F2.3b.2	Aule didattiche (Indicare i dati per ciascuna aula che si intende utilizzare per il progetto)
Indirizzo	Metri quadri 	Tipo disponibilità (*)
indicare se:
proprietà, affitto, comodato, altro (specificare)	Risorsa registrata SI/NO (**)	
     	   			     	
     	   			     	
     	   			     	
     	   			     	
     	   			     	
     	   			     	
     	   			     	
     	   			     	
     	   			     	
     	   			     	
F2.3b.3	Laboratori informatici  (Indicare i dati per ciascun laboratorio che si intende utilizzare per il progetto)
Indirizzo	Metri quadri	Numero postazioni	Tipo disponibilità (*)
indicare se:
proprietà, affitto, comodato, altro (specificare)	Risorsa registrata SI/NO (**)	
     	   	   			     	
     	   	   			     	
     	   	   			     	
     	   	   			     	
     	   	   			     	

F2.3b 4	Altri laboratori attrezzati (Indicarne la tipologia Falegnameria, pelletteria ecc…)
Indirizzo	Tipologia	Metri quadri	Numero postazioni	Tipo disponibilità (*)
indicare se:
proprietà, affitto, comodato, altro (specificare)	Risorsa registrata SI/NO (**)	
     	     	   	   			     	
     	     	   	   			     	
     	     	   	   			     	
     	     	   	   			     	
     	     	   	   			     	
     	     	   	   			     	
     	     	   	   			     	
F2.3b.5	Altri locali per servizi/attività disponibili per il progetto
Indirizzo	Metri quadri 	Tipo disponibilità (*)
indicare se:
proprietà, affitto, comodato, altro (specificare)	Tipologia attività	
     	   			     	
     	   			     	
     	   			     	
F2.3b 6	Attrezzature
Tipologia	Tipo disponibilità (*)
indicare se:
proprietà, affitto, comodato, altro (specificare)	Risorsa registrata SI/NO(**)	
     			     	
     			     	
     			     	
Legenda
(*) indicare se in proprietà/affitto/comodato/convenzione/altro da specificare
(**) colonna da compilare solo in caso di sede operativa che svolga nel progetto attività formative/orientative
SI= risorsa in disponibilità continuativa della sede; registrata nella domanda di accreditamento;
NO= risorsa reperita ad hoc per il progetto; non registrata nella domanda di accreditamento

F2.4	Altre informazioni
Se sono previste all’interno dell’Ente procedure interne di controllo della qualità o certificazioni, indicare quali con una sommaria descrizione
(per certificazioni di controllo della qualità si fa riferimento agli standard ISO 9000 e seguenti)

F3.1	Coordinate
F3	Delega di attivita’ a soggetti terzi
È prevista la delega di attività ? 			 Si	 No

(Se la risposta è “SI”, compilare ed accludere una scheda F3  “Soggetto Terzo Delegato” per ciascun soggetto delegato).
Compilate ed allegate n° ______ schede F3

F3.1a	Denominazione, ragione sociale e natura giuridica

F3.1b	Attività principale
		 Formazione	Altro (specificare)
		___________________________________
		___________________________________

F3.1c	Sede Legale
Via ______________________________
Città 	_____________________	Prov.________ C.A.P._________ 
Telefono ___________	
Fax _______________
e-mail _____________
F3.1d	Sede Fiscale
Via ______________________________
Città 	_____________________	Prov.________ C.A.P._________ 
Telefono ___________	
Fax _______________
e-mail _____________
F3.1e	Sede Operativa
Via ______________________________
Città 	_____________________	Prov.________ C.A.P._________ 
Telefono ___________	
Fax _______________
e-mail _____________
F3.1f	Partita IVA_________________________
F3.1g	Codice fiscale	 _______________________
F3.1h	Rappresentante legale______________________________
F3.1i	Coordinate Bancarie_______________________________
F3.1j	Registrazioni
Camera di Commercio di __________ n° __________ Anno _______
Tribunale di ___________ n° _______ Anno ____________

F3.1k	Referente del Progetto
F3.1k.1	Nome/Cognome	____________________________
F3.1k.2	Mansione___________________________________
F3.1k.3	Telefono: __________________________________
F3.1k.4	Fax	________________________________		
F3.1k.5	E-mail ______________________________
F3.2	Motivi della delega e attività delegate
F3.2a	Ragioni della delega
Esplicitare chiaramente i motivi della delega

F3.2b	Attività delegate
Descrizione dell’attività delegata
Descrivere l’attività o le attività che si intende delegare	(10 Righe)

F3.2c	Nel caso di delega di attività formative specificare
F3.2c.1	Contenuto e durata dei singoli moduli didattici

F3.2c.2	Numero, tipologia e caratteristiche docenti (Allegare curriculum)

F3.2c.3	Metodologie didattiche	(10 Righe)

F3.2c.4	Materiale didattico (Descrivere la tipologia se previsto)	(10 Righe)

F3.2c.5	N° Totale ore	_________
F3.2c.6	Incidenza	____%
F3.2d	Costo dell’attività delegata
(Allegare copia della convenzione o del contratto fra le parti, in cui sono specificati incarichi, tempi e costi.)
F3.2d.1	Totale complessivo	€._____________________
F3.2d.2	Incidenza sull’importo complessivo	_____%

F4.1	Coordinate
F4	Soggetti sostenitori
E’ prevista la presenza di soggetti sostenitori ? 		Si	 No

(Se la risposta è “SI”, compilare ed accludere una scheda F4  “Soggetto Sostenitore” per ciascun soggetto sostenitore).
Compilate ed allegate n° _______ schede F4
Per ogni soggetto sostenitore specificare
F4a *	Sostenitore 1
F4b.1	Denominazione e ragione sociale

F4b.2	Motivi dell’adesione

F4b.3	Valore aggiunto derivante dall’adesione

(* Ripetere per ogni soggetto sostenitore)
F4.1a	Denominazione, ragione sociale e natura giuridica

F4.1b	Attività principale
		Formazione		Altro (Specificare)
	     ___________________________________
		___________________________________
F4.1c	Rappresentante legale__________________________________
	F4.1d	Sede Legale
Via ______________________________
Città 	_____________________	Prov.________ C.A.P._________ 
Telefono ___________	
Fax _______________
e-mail _____________
F4.1e	Referente del Progetto _________________________
F4.1e.1	Nome/Cognome_______________________
F4.1e.2	Mansione	___________________________
F4.1e.3	Telefono:	___________________________
F4.1e.4	Fax	_________________________________
F4.1e.5	E-mail_______________________________

	F4.1.f	Modalità e strumenti mediante i quali i soggetti sostenitori collaborano al 
		buon andamento del progetto

Il formulario deve essere sottoscritto – pena l’esclusione – dal rappresentante legale del soggetto attuatore che presenta il progetto.
In caso di partenariato operativo, il formulario deve essere sottoscritto – pena l’esclusione – dai rappresentanti legali del soggetto capofila e di tutti i soggetti partner attuatori. 
E’ sufficiente la sottoscrizione del solo soggetto capofila solo ed esclusivamente nei casi in cui l’ATI/ATS/Consorzio/Convenzione siano già costituite/stipulate al momento della presentazione del progetto.
SOTTOSCRIZIONE FORMULARIO
Il /i sottoscritto/i __________________________________________ in qualità di rappresentante/i legale/i del soggetto attuatore/capofila e dei soggetti partner _______________________________ del progetto __________________ 
Attestano 
l’autenticità di tutto quanto dichiarato nel formulario e sottoscrivono tutto quanto in esso contenuto.
 (in caso di partenariato non ancora costituito)
Si impegnano altresì

Ad associarsi formalmente, entro 30 giorni dalla data di notifica dell’eventuale approvazione e finanziamento del progetto, nella forma di…………….(indicare ATI/ATS/Consorzio/Convenzione).
									FIRME
								Legale Rappresentante
(allegare copia dei documenti di identità)

Compilare una scheda per ogni partner