ALLEGATO C) – DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA (SOLO PER I SOGGETTI AVENTI FORMA DI IMPRESA)

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL’ATTO DI NOTORIETA’
(Art. 47 D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445)

Il/la sottoscritto/a
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                            (cognome)                                                      (nome)
nato a ______________________________________________ (_____________) il ____________
                                         (luogo)                                                           (prov.)
residente a ____________________________________________________ (_________________)
                                                    (luogo)                                                                       (prov.)
in Via ______________________________________________________________ n.__________

in qualità di legale rappresentante della Società  _________________________________________
con sede legale in __________________ e sede amministrativa in ___________________________
consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi, richiamate dall’art. 76 del D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000;

DICHIARA

-	che la Società rappresentata è iscritta al registro delle imprese della Camera di Commercio di _____________ con il numero _____________ codice di attività ISTAT _________________;

-	che la stessa non si trova in alcuna delle condizioni di esclusione di cui all’art. 12 del DL n. 157/95.

_______________________
       (luogo e data)
	Il Dichiarante
                                                                                            (firma)
                                                                              ____________________

(Ai sensi dell’art. 38 del D.P.R. 445 del 28.12.2000, nel caso che la dichiarazione non sia sottoscritta in presenza del dipendente addetto, allegare la fotocopia, non autenticata, di un documento di identità del dichiarante)
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